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何--，女，56 岁，2022年6月16日星期四，初诊，在石狮某酒店。

1、脉象：右手脉偏迟缓，寸脉弱！！关脉前端浮实、碎滑！！且关骨附近区域已经完全僵硬、骨化！！！后端沉弱！！！！尺脉尚可。左手脉偏迟缓，寸脉尚可，关脉前端浮实！！后端沉弱！！！尺脉尚可。

2、舌象：舌体尚可，稍向左侧歪斜，舌质偏紫红，全舌黄苔，从上往下增厚，下部厚腻。

3、自述：混合痔好几年了一直不好（中气下陷所致），这两年长期发作，用了药也不好。眼屎很多，经常流出白色的眼屎（应该是从鼻泪管出来的胃经分泌物）。类风湿三十几年了，腕关节已经变形，腕关节骨尺侧特别鼓出，前臂尺侧肌肉萎缩，以前会痛，这两年偶尔会痛。甲状腺有结节。睡眠不好，凌晨三四点就醒来，然后很难再入睡。胃口还可以，但是总是吃不胖，这个月瘦了五斤。大便难拉，没力气拉，很容易便秘。小便还好。

4、诊断：脾气沉弱！！！！肺气虚！！胃气实！！气机不畅！！！且挟痰！！胆气实！！肝气沉、肝血虚！！！命门之火偏衰。

5、治则：补脾气、提气！！！！补肺气！！燥湿、消导、破胃气！！+ 辛温化痰！！破气利胆！！提气疏肝、补肝血！！！稍补命门之火。

6、药方：

炒白术：250 克，葛根：250 克，

炒黄芪：150 克，厚朴： 50 克，

鸡内金： 50 克，枳实： 50 克，

制半夏： 40 克，莱菔子： 50 克，

青皮： 40 克，当归： 90 克，

柴胡： 60 克，制附子： 10 克，

干姜： 10 克，肉桂： 10 克。

上述药方抓七剂。每天吃一剂，分早、中、晚三次服用。共 14 味，单剂药量 1110 克。

注意：上述药方中，前三种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。

提示：药师如果说“附子和半夏不能同用”，你就说医生特意交代过可以同用的。

2022年7月27日星期三，复诊。

1、脉象：右手脉（虚）数！寸脉沉弱！！！关脉前端大块僵硬、骨质化！！！脉很浮！！浮取尚可，后端沉弱！！！尺脉初持尚可、久持转弱！！左手脉整取寸脉弱！关脉尺脉沉弱、搏动费劲！单取寸脉弱！！关脉前端尚可，后端沉弱！！尺脉弱！！

2、舌象：舌体偏虚胖，舌质紫红暗不匀，舌边齿痕明显，舌尖无苔，中下部微黄白嫩苔，厚度一般。

3、自述：上次药方抓了两次，共吃了 7 + 7 = 14 剂，吃完十几天了。吃药期间拉肚子，胃难受、闷闷的，好像堵住，这几天胃肠都难受，吃完饭就肚子痛、拉肚子。七月初体检胃糜烂，甲状腺结节，最近体检时把肠息肉切掉了，子宫肌瘤，双肺多发小结节、纤维灶。很会流汗，有点燥热，冬天手脚冰凉。滴眼药水，眼屎变少了。

4、诊断：肺气虚沉！！！且有虚热！胃气实！！！脾气沉弱！！！心气弱！！肝气沉、肝血虚！！肾精弱！！肾阳虚！！

5、治则：补肺气、提气！！！清虚热！燥湿、消导、破胃气！！！补脾气、提气！！！补心气！！疏肝提气、补肝血！！补肾填精！！补肾阳！！

6、药方：

生白术：200 克，葛根：200 克，

生黄芪：200 克，升麻： 40 克，

地骨皮： 50 克，厚朴： 50 克，

鸡内金： 50 克，枳实： 50 克，

大腹皮： 60 克，柏子仁： 60 克，

当归： 60 克，柴胡： 40 克，

熟地： 60 克，制首乌： 60 克，

山萸肉： 60 克，沙苑子： 60 克。

上述药方抓七剂。每天吃一剂，分早、中、晚三次服用。共 16 味，单剂药量 1300 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃四粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前三种药都是 200 克！不是 20 克。抓药时提醒药师不要弄错。

2022年10月13日星期四，复诊。

1、脉象：右手脉偏（虚）数！整取弱！！单取寸脉弱！！！且沉！！关脉前端一大块僵硬、滞闷！！！带碎滑！后端沉弱！！！尺脉弱！！！左手脉偏数，整取沉弱！！单取寸脉弱！！关脉前端尚可，后端沉弱！！！尺脉弱！！！稍带弦！

2、舌象：舌体尚可，舌质偏紫红暗，全舌偏嫩黄苔，上部薄，中下部较厚。

3、自述：上次药方抓了两次，吃了 14 剂。现在偶尔还有点心慌慌，感觉胃有点堵住，其它没什么感觉了。很会放屁，但是不臭。现在睡眠还好。胃口还好。喝了一个月麦冬、黄芪后，现在大便比较好拉，皮肤也不在干燥。小便正常。

4、诊断：肺气虚！！！气机沉！！有虚热！脾气沉弱！！！胃土板结！！！且挟痰！心气弱！！肝气沉、肝血虚！！！肾精弱！！！肾阳虚！！！下焦气机不畅！

5、治则：补肺气！！！提气！！清虚热！补脾气、提气！！！燥湿、消导、破胃气！！！理气化痰！补心气、助心阳！！疏肝提气、补肝血！！！补肾填精！！！补肾阳！！！理下焦之气！

6、药方：

生白术：250 克，葛根：250 克，

生黄芪：250 克，升麻： 30 克，

地骨皮： 60 克，厚朴： 60 克，

鸡内金： 60 克，枳实： 60 克，

大腹皮： 90 克，莱菔子： 30 克，

柏子仁： 90 克，桂枝： 30 克，

当归： 90 克，柴胡： 60 克，

熟地： 90 克，制首乌： 90 克，

山萸肉： 90 克，沙苑子： 90 克，

乌药： 30 克。

上述药方抓七剂。每天吃一剂，分早、中、晚三次服用。共 19 味，单剂药量 1800 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃六粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前三种药都是 250 克！不是 25 克。抓药时提醒药师不要弄错。