林--，女，26 岁，2022年7月14日星期四，初诊，在金华工作室。

1、脉象：右手脉偏（虚）数！整取沉弱（寸脉较甚）！单取寸脉沉弱！！关脉前端尚可，后端沉弱！！！尺脉弱！！！左手脉偏（虚）数！整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉弱！单取寸脉沉弱！！！关脉前端尚可，后端沉弱！！沉取僵硬如板！！尺脉弱！！！

2、舌象：舌体短缩、偏虚胖，舌质嫩红（舌尖更明显），舌尖嫩无苔，中下部薄白嫩苔。

3、自述：平时站久了会有点不舒服，腰部有点酸痛，走路太多了也会，只要某个动作太久，后面背部腰部就不舒服，其它好像也没什么。2020年1月体检，左侧乳腺1点钟位置有7.3 x 2.8毫米良性小结节，今年检查又没有了。肝实质钙化灶。尿蛋白1个加。尿隐血3个加，红细胞实测高达 300（参考值0 — 18）。西医怀疑IGA肾病，建议做肾穿刺检查，目前还没做。左侧鼻窦炎。平时睡眠还好，偶尔睡不着，会打呼噜。以前胃口较大，现在胃口比较小，吃一点就饱，但是又很容易饿，少吃多餐。大小便正常。月经周期准，28天一周期，量挺多的，持续七八天，最多九天，颜色鲜红，有血块，会宫缩、抽痛（痛经），前三天比较严重，白带正常。小腹触摸温暖，按压柔软、有弹性，无结块。

4、诊断：肺气虚沉！！脾气沉弱！！！且有虚热！心阴虚！心气沉弱！！！肝气沉、肝血虚！！气机不畅、血行不畅！！肾阴虚！肾精弱！！！肾阳虚！！！ 血淋！

5、治则：补肺气、提气！！补脾气、提气！！！清虚热！滋心阴！补心气、助心阳！！！疏肝提气、补肝血！！疏肝理气、辛凉活血！！滋阴清热！补肾填精！！！补肾阳！！！ 利尿通淋！

6、药方：

生黄芪：150 克，生白术：150 克，

葛  根：150 克，升  麻： 30 克，

地骨皮： 30 克，酸枣仁： 30 克，

柏子仁： 90 克，桂  枝： 30 克，

当  归： 60 克，柴  胡： 40 克，

香  附： 40 克，郁  金： 40 克，

女贞子： 30 克，金钱草： 30 克，

生  地： 90 克，制首乌： 90 克，

沙苑子： 90 克，山萸肉： 90 克。

上述药方抓 七 剂。 每天吃一剂，分早、中、晚三次服用。 共 18 味，单剂药量 1260 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃六粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前三种药都是 150 克！不是 15 克。抓药时提醒药师不要弄错。

2022年7月27日星期三，复诊。

1、脉象：右手脉数！整取沉弱！！滞闷、带弦！单取寸脉沉弱！！关脉前端浮实、滞闷！！后端沉弱！！！尺脉弱！！左手脉虚数！尺脉虚数尤甚！！整取沉弱！寸脉沉弱尤甚！！单取寸脉沉弱！！关脉前端尚可，后端沉弱！！尺脉弱！！

2、舌象：舌体虚胖，舌质嫩且偏暗，舌边齿痕明显，全舌微黄绿白苔，上部很薄，下部较厚。

3、自述：上次药方吃了七剂，停药已经两天。刚开始吃有拉肚子，拉了一天半，后来就没拉了。最近鼻子很干。站久了不会腰酸，这个比较明显，其它没有很特别的感觉。十一点后才能睡着，到八点多起来，好像还睡不够。胃口还好。这两年有点便秘。喝药期间小便比较黄，现在晨尿还是比较黄，其它时间正常了。上次看诊时月经第二天，回来后开始吃药，月经量减少了，六天就结束了。中腹部按压到一定深度较僵硬、滞闷、成片的小颗粒状结节。

4、诊断：肺气虚沉！！胃气实且不畅！！三焦热毒！脾气沉弱！！！心阴虚！心气沉弱！！肝气沉、肝血虚！！肾阴虚！！肾精弱！！肾阳虚！！

5、治则：补肺气、提气！！燥湿、消导、破胃气！！清热泻火、解毒！补脾气、提气！！！滋心阴！补心气、助心阳！！疏肝提气、补肝血！！滋阴清热！！补肾填精！！补肾阳！！

6、药方：

生黄芪：200 克，生白术：200 克，

葛  根：200 克，升  麻： 40 克，

厚  朴： 40 克，鸡内金： 40 克，

枳  实： 40 克，生知母： 40 克，

蒲公英： 40 克，酸枣仁： 40 克，

柏子仁： 60 克，桂  枝： 20 克，

当  归： 80 克，柴  胡： 50 克，

女贞子： 40 克，天门冬： 40 克，

生  地： 60 克，制首乌： 60 克，

沙苑子： 60 克，山萸肉： 60 克。

上述药方抓 七 剂。 每天吃一剂，分早、中、晚三次服用。 共 20 味，单剂药量 1410 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃四粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前三种药都是 200 克！不是 20 克。抓药时提醒药师不要弄错。

2022年8月29日星期一，复诊。

1、脉象：右手脉整取弱！！单取寸脉弱偏沉！！关脉前端偏浮带弦杂！后端弱偏沉！！尺脉弱！！左手脉整取尚可，单取寸脉沉弱！！关脉前端偏浮实满！后端沉弱！！尺脉弱！！！

2、舌象：舌体尚可，舌质嫩且偏红暗，舌边隐隐齿痕，全舌很薄白嫩苔。

3、自述：上次药方抓了三次，已经吃到第 17 剂，开始吃药时拉肚子，吃到第13、14 剂时控制不住放屁，肚子有点胀气。去医院复查，尿隐血又少了一点，上次吃到第 10 剂时复查两个加，尿蛋白没有了，前天复查尿隐血一个加，尿蛋白弱阳性（半个加），尿红细胞又少了一点，但是有白细胞，不多。开始吃七剂停三天还好，再开始吃时很疲倦，站着坐着都不舒服。有时忽然会有点低血糖，会发抖。比较怕冷。睡眠正常。没胃口，饭量比较小。停药后几天会有点便秘，吃药后又很顺畅，有时还会拉稀。晨尿有点黄。月经周期规律，量正常，持续七天，颜色正常，肚子痛时有少量血块，开始一两天有点痛经，月经期小腹会有下坠感，白带还好。外观中腹部凹陷，触摸僵硬、颗粒已经没有了，但是小腹右侧按到一定深度还有成片的颗粒状小结节，大小如黄豆。

4、诊断：脾肺气虚！！气机偏沉！胃气不畅！心气沉弱！！胆气实、血脂满！肝气沉、肝血虚！！肾精弱！！！肾阳虚！！

5、治则：补脾肺之气！！提气！燥湿、消导、破胃气！补心气、助心阳！！破气利胆、活血消脂！疏肝提气、补肝血！！补肾填精！！！补肾阳！！

6、药方：

生黄芪：250 克，生白术：150 克，

葛  根： 90 克，升  麻： 30 克，

厚  朴： 20 克，鸡内金： 20 克，

枳  实： 20 克，柏子仁： 80 克，

桂  枝： 25 克，青  皮： 20 克，

五灵脂： 10 克，生山楂： 30 克，

当  归： 90 克，柴  胡： 60 克，

生  地： 90 克，制首乌： 90 克，

沙苑子： 80 克，山萸肉： 80 克。

上述药方抓 七 剂。 每天吃一剂，分早、中、晚三次服用。 共 18 味，单剂药量 1235 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃五粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前两种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。

2022年12月21日星期三，复诊。

1、脉象：右手脉数偏促！！整取弱！！单取寸脉弱！！关脉前端偏实较滞闷带弦！后端沉弱！！！尺脉无及！！！！左手脉数偏促（尺脉数尤甚）！！整取弱！！单取寸脉偏沉弱！关脉前端稍不畅，后端弱！！偏沉！尺脉弱！！

2、舌象：舌体尚可，舌质红，上部基本无苔，中下部黄苔厚腻。

3、自述：前面几次调理后，确实好多了，包括复查指标和主观感觉，但是如果上呼吸道感染，还会出现尿隐血，但是过些天它自己会好去。最近喉咙痛一个星期，有绿色痰，能吐出来，没感冒、没流鼻涕，刚开始喉咙痒，现在不痒了，核酸还是阴性。这两天有点头晕，吃了西药。睡眠还可以。胃口正常。最近便秘。小便好的。例假量比以前少一些，颜色正常，持续一周，但是不痛了，以前有血块，现在也有但是不痛，有两次白带有血丝。触摸中腹部的僵硬已经好了，右下部靠中间位置有一小块几颗绿豆大小的小结节，按诊过程中没有感觉到痛。

4、诊断：肺气虚！！三焦火热毒！！胃气不畅！脾气沉弱！！！心阴虚、心气偏沉弱！肝阴虚、血虚！！血热！！肝气偏沉！肾阴虚、肾精弱！！肾阳虚极！！！！

5、治则：补肺气！！清热泻火、解毒！！理胃气！补脾气、提气！！！滋心阴、补心气、助心阳！补肝血！！清热凉血！！疏肝提气！滋阴清热、补肾填精！！补肾阳！！！！

6、药方：

生黄芪：300 克，生白术：250 克，

葛  根：250 克，枸杞子：150 克，

沙苑子：150 克，山萸肉：150 克，

生栀子： 60 克，蒲公英： 90 克，

炒枳壳： 30 克，酸枣仁： 30 克，

柏子仁： 30 克，桂  枝： 10 克，

丹  皮： 40 克，柴  胡： 20 克，

天门冬： 40 克，女贞子： 40 克，

生  地： 60 克，制首乌： 60 克。

上述药方抓 七 剂。 每天吃一剂，分早、中、晚三次服用。 共 18 味，单剂药量 1760 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃两粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前六种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。

2023年2月12日星期日，复诊。

1、脉象：右手脉偏虚数，整取寸脉弱！！带弦！关脉尺脉偏弱！单取寸脉弱！！带弦！关脉前端尚可，后端沉弱！！！尺脉尚可。左手脉偏虚数，整取寸脉沉弱！！关脉尺脉尚可，单取寸脉沉弱！！关脉尚可，尺脉弱！！

2、舌象：舌体上部偏虚胖，舌质尚可，舌边隐隐齿痕，舌尖淡红且无苔，中下部微微黄白嫩苔，厚度一般。

3、自述：上次药方吃了七剂。以前吃了中药肚子会鼓气，这次吃了肚子不会鼓气了。这几天很容易有低血糖症状，容易晕，转头就晕，刚睡醒肚子很饿，没力气，有点要抖的感觉。年前检查尿蛋白没有了，当时可能有感染，尿隐血还是有两个加，新冠阳过转阴了，只要感冒就容易出现隐血。睡眠还好。最近胃口很好，很能吃。大小便正常。今天例假第六天，这次例假小腹部有针扎的感觉，周期准，持续八天，量很正常，颜色也正常，有点血块，不痛经，但是会有下坠感，白带正常。

4、诊断：肺气虚！！气机不畅！脾气沉弱！！！有虚热，心阴虚，心气沉弱！！肾阴虚，肾精弱！！

5、治则：补肺气！！理气！补脾气、提气！！！清虚热，滋心阴，补心气、助心阳！！滋阴清热，补肾填精！！

6、药方：

生黄芪：300 克，生白术：250 克，

葛  根：250 克，柏子仁： 60 克，

生  地： 60 克，制首乌： 60 克。

佛  手： 30 克，地骨皮： 30 克，

酸枣仁： 30 克，桂  枝： 20 克，

女贞子： 10 克，天门冬： 10 克。

上述药方抓 七 剂。 每天吃一剂，分早、中、晚三次服用。 共 12 味，单剂药量 1110 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃四粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前三种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。

2023年5月31日星期三，复诊。

1、脉象：右手脉整取寸脉沉弱！！关脉尺脉偏弱！单取寸脉沉弱！！关脉前端尚可，后端沉弱！！尺脉弱！！+ 左手脉偏虚数，整取偏弱！单取寸脉沉弱！！关脉前端尚可，后端沉弱！！尺脉弱！！

2、舌象：舌体上部稍偏虚胖，中上部凹陷，全舌微黄白嫩苔，上部薄，中下部稍厚。

3、自述：上次药方吃了七剂。吃完后去复查，尿蛋白没有了，尿隐血一个加（超50个单位）。有时感觉胀气，想放屁。低血糖症状没有出现过了。最近白天容易犯困。晚上睡眠还可以，听见自己打呼噜，习惯张嘴睡觉。胃口饭量还好，最近胖了 5 斤。大小便正常。月经周期正常，量正常，颜色鲜红，刚来时不会肚子痛，隔天会有抽痛的感觉，然后有血块出来，下坠感好一些了，没那么严重，白带也正常，有点异味，腰酸比较明显。腹部按压尚可，自我感觉有点寒气。

4、诊断：脾肺之气虚沉！！心阴虚，心气沉弱！！肝气沉、肝血虚！！肾阴虚，肾精弱！！肾阳虚！！+

5、治则：补脾肺之气、提气！！滋心阴，补心气、助心阳！！疏肝提气、补肝血！！滋阴清热，补肾填精！！补肾阳！！+

6、药方：

生黄芪：300 克，生白术：150 克，

葛  根：150 克，升  麻： 60 克，

柏子仁： 80 克，酸枣仁： 40 克，

桂  枝： 25 克，柴  胡： 40 克，

当  归： 60 克，女贞子： 40 克，

生  地： 80 克，制首乌： 80 克，

沙苑子： 90 克，山萸肉： 90 克。

上述药方抓 七 剂。 每天吃一剂，分早、中、晚三次服用。 共 14 味，单剂药量 1285 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃五粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前三种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。

2023年9月3日星期日，复诊。

1、脉象：右手脉整取偏弱、带弦！单取寸脉沉弱！+ 关脉前端偏浮带弦！后端弱！！偏沉！尺脉弱！！！左手脉整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉尚可，单取寸脉沉弱！！！关脉前端尚可，后端偏弱、带弦！尺脉弱！！

2、舌象：舌体尚可，舌质嫩稍偏暗，全舌微黄嫩苔，上部薄，下部厚度一般。

3、自述：上次药方吃了七剂。吃完后一段时间挺好的，过一个多月，比较劳累，还是腰部有点酸痛，特别是来例假的时候，双肾会胀痛，右侧比较明显。最近会比较寒一点，比较怕冷。尿隐血2个加、后来复查自动消失、最近又出现1个加。尿蛋白没有了。最近感觉脸黄了一点。收缩压100（太低），舒张压80.。睡眠正常。胃口还好。大小便也还行，大便有时颗粒状，有时不成形。月经周期准，量正常，持续七八天，颜色还好，上个月例假稍会痛一下，也有血块，但是不多，下坠感维持一天，白带还好。

4、诊断：肺气虚沉！+ 心气沉弱！！！脾气弱！！气机偏沉！肝血偏虚、肝气不畅！胃气不畅！肾精弱！！肾阳虚！！！

5、治则：补肺气、提气！+ 滋心阴，补心气、助心阳！！！补脾气！！提气！补肝血、疏肝理气！理胃气！ 补肾填精！！补肾阳！！！

6、药方：

生黄芪：250 克，生白术：180 克，

柏子仁：120 克，沙苑子：120 克，

山萸肉：120 克，葛  根： 90 克，

熟  地： 90 克，制首乌： 90 克，

升  麻： 50 克，桂  枝： 40 克，

当  归： 30 克，酸枣仁： 30 克，

香  附： 20 克，炒枳壳： 20 克。

上述药方抓 七 剂。 每天吃一剂，分早、中、晚三次服用。 共 14 味，单剂药量 1250 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃七粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前五种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。

2024年11月15日星期五，复诊。

1、脉象：右手脉数！整取寸脉沉弱（几乎无及）！！！！关脉尺脉沉弱！！带弦！单取寸脉沉弱！！！+ 关脉前端实满！！后端沉弱（几乎无及）！！！！尺脉微弱！！！+ 左手脉偏数，整取寸脉沉弱（几乎无及）！！！！关脉尺脉沉弱！！带弦细！单取寸脉沉弱！！！+ 关脉前端实满！+ 后端弱！！偏沉！带弦！尺脉弱！！

2、舌象：舌体上部偏虚胖，舌质偏嫩，稍偏暗，全舌微黄白嫩苔，上部薄，下部稍厚。

3、自述：今年10月30日检查，生化指标基本都正常，葡萄糖和肌酐低于下限一点，单核细胞高于上限一些，尿酮体、尿隐血有轻微一点阳性。最近脱发比较多。双臂肘内侧一片皮肤偏暗，一年多了。睡眠挺好。胃口还行。大小便正常。月经周期准，26—28天，前些天量还好，拖得比较长，拖八九天，完全干净要十天，颜色还好，有点小血块，以前血块比较多，现在还好，肚子会有点痛，白带带点血丝。

4、诊断：心脾肺之气虚沉至极！！！！胃气实！！三焦虚热毒！胆气实、血脂满！+ 肝血虚！！肝气沉！血行不畅！肾阴虚，肾精弱！！肾阳虚！！！+

5、治则：补心脾肺之气、提气！！！！燥湿、消导、破胃气！！清虚热、解毒！破气利胆、活血消脂！+ 补肝血！！疏肝提气！辛凉活血！滋阴清热，补肾填精！！补肾阳！！！+

6、药方：

生黄芪：250 克，生白术：250 克，

葛  根：250 克，柏子仁：150 克，

沙苑子：120 克，山萸肉：120 克，

升  麻： 50 克，桂  枝： 50 克，

厚  朴： 40 克，枳  实： 40 克，

鸡内金： 40 克，地骨皮： 40 克，

蒲公英： 40 克，青  皮： 30 克，

五灵脂： 30 克，生山楂： 50 克，

当  归： 60 克，柴  胡： 20 克，

郁  金： 20 克，女贞子： 20 克，

生  地： 60 克，制首乌： 60 克。

上述药方抓 七 剂。 每天喝一剂，分早、中、晚三次服用。 共 22 味，单剂药量 1790 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃 8 粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前六种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。