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蔡--，男，43 岁，2022年7月22日星期五，初诊，在金华工作室。

1、脉象：右手脉数！整取沉！！沉取实且搏指！！单取寸脉沉弱！！！关脉前端实数！后端沉弱！！！尺脉尚可。左手脉数！！整取寸脉沉弱！！关脉尺脉沉！沉取实且搏指！单取寸脉沉弱！！！关脉前端浮实（其它指标尚可）！！后端尚可，尺脉尚可。

2、舌象：舌体尚可，舌质偏红，舌边隐隐大齿痕，上部基本无苔，中下部嫩黄苔很厚腻！！且表面稍带一点黑色。

3、自述：5月22日半夜疼醒，挂了急诊，检查确诊多发胆结石，最大一颗有1.0厘米，发作前三天一直有点拉肚子，打了吊瓶后当时好了，回家后一直吃口服药至今，该药按说明要求每天吃三次，患者实际每天晚上吃一次，吃药期间还好，停药三天就会轻微腹泻，而且有点刺痛，（肝胆区）好像有东西顶着。自我感觉这段时间上火，舌苔厚、口臭、眼睛迷糊。肺部多发小结节。外观鱼际穴、劳宫穴明显偏青暗。睡眠还好。胃口还好。平时大便还好。小便还好。

4、诊断：心脾肺之气虚沉！！！胃气实热、郁热！！胆气实！！血热！！中下焦湿热！！

5、治则：补心脾肺之气、提气！！！清热解毒、破胃气！！破气利胆！！清热凉血！！清热利湿（中下焦）！！利胆排石！！

6、药方：

生黄芪：200 克，生白术：150 克，

葛根：150 克，升麻： 40 克，

柏子仁： 90 克，桂枝： 30 克，

蒲公英： 60 克，枳实： 40 克，

青皮： 40 克，丹皮： 40 克，

赤芍： 60 克，金钱草： 60 克，

黄连： 20 克，龙胆草： 20 克，

黄柏： 40 克，鸡内金： 40 克。

上述药方抓七剂。每天吃一剂，分早、中、晚三次服用。共 16 味，单剂药量 1080 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃六粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前三种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。

2022年8月29日星期二，复诊。

1、脉象：右手脉整取沉！！沉取较搏指（沉实）！单取寸脉沉弱！！！关脉前端尚可，后端沉弱！！！尺脉尚可。左手脉整取尚可，单取寸脉沉弱！！！关脉前端尚可，后端沉弱！！！尺脉弱！！+

2、舌象：舌体尚可，舌质尚可，舌边隐隐大齿痕，上部基本无苔，中下部黄腻苔较厚。

3、自述：上次药方抓了两次，7 + 5 = 12 剂，还剩下两包（三包一剂）。最近事情多，感觉火气又上来了，原来舌苔退掉只剩下三分之一了，现在又回到三分之二的舌苔，没有吃药之前舌苔占整个舌面的五分之四，舌苔的厚度也没原来那么厚了。戴口罩后人就容易出汗，夏天出汗的量比正常人多很多。疫情之前体重 160 – 170 ，两年半以来体重增加到 190 斤。第一个疗程吃完感觉效果挺好，精神状态非常好，一天天的精神状态都有很明显的改变，第二次吃药没规律，所以效果不理想。左胸部偶尔有撞针的感觉，几秒钟就停掉了。有一次晚上开着空调都出汗。睡眠可以。胃口也很好。大小便正常。

4、诊断：心脾肺之气虚沉！！！肝气沉、肝血虚！！！肾精弱！！+

5、治则：补心脾肺之气、提气！！！疏肝提气、补肝血！！！补肾填精！！+

6、药方：

生黄芪：250 克，生白术：200 克，

葛根：200 克，柏子仁：120 克，

当归：120 克，生地： 90 克，

制首乌： 90 克，柴胡： 80 克，

升麻： 50 克，桂枝： 40 克。

上述药方抓七剂。每天吃一剂，分早、中、晚三次服用。共 10 味，单剂药量 1240 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃七粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前五种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。

2023年12月13日星期三，复诊。

1、脉象：右手脉整取实数搏指！+ 单取寸脉沉弱！！！关脉前端实数搏指！+ 后端沉弱！！单是沉取实数搏指！尺脉实数搏指！+ 左手脉整取实数搏指！+ 单取寸脉尚可，关脉前端实数搏指！+ 后端沉弱！！尺脉内侧沉弱！！外侧实数搏指！

2、舌象：舌体尚可，舌质中部偏暗，两侧偏红，上部及两侧几乎无苔，中下部黄苔厚腻！！

3、自述：今年正月开始，胆囊炎发作过五次，前几次都是打吊瓶就好了，最近这次打吊瓶也没好，所以又吃了自己带的三种中成药慢慢好了。11月29日发作过一次，当时本地医院检查发现胆囊有 3.4x2.7 厘米无回声区，还有数个强回声团，最大1.0厘米，另一种检查是0.5 厘米，肝脏有有2.7x1.2厘米低回声，当时西医判断脂肪肝或结节，后来核磁共振复查没有什么问题，西医诊断为胆囊多发结石，胆囊炎，胆囊体积缩小。左肺下叶0.4x0.3厘米良性结节，纵膈及右肺门有钙化灶。尿酸偏高一点。肺部有点炎症。今年第二次发作的时候，有好几天头昏脑涨，起床会眩晕，伴随血压升高，阵痛结束后血压恢复正常，吃了某中医处四种中成药后有明显改善，最近有轻度耳鸣，而且人很容易疲倦，已经坚持了三个月的健身。痰很多，有白色也有黄色，早晨起来黄色居多，不太容易咳出，后面的白色居多，容易咳出来。一天一包半的抽烟量。平时睡眠还好。胃口不错。大便有时稀溏，有时便秘，都是轻微的。小便正常。

4、诊断：肺气虚沉！！！脾气沉弱！！三焦火热毒！！血热、湿热！！胆气实！！肝气沉、肝血虚！！肾阴虚、肾精弱！！相火旺！！

5、治则：补肺气、提气！！！补脾气、提气！！清热泻火、解毒、凉血、燥湿！！破气利胆、辛凉活血！！疏肝提气、补肝血！！滋阴清热、补肾填精！！泻相火！！

6、药方：

生黄芪：200 克，生白术：150 克，

葛根：150 克，生石膏：120 克，

蒲公英： 60 克，生栀子： 40 克，

升麻： 40 克，秦皮： 40 克，

丹皮： 40 克，龙胆草： 20 克，

青皮： 40 克，郁金： 40 克，

柴胡： 40 克，当归： 60 克，

女贞子： 40 克，生地： 60 克，

泽泻： 40 克，制首乌： 60 克，

黄柏： 40 克。

上述药方抓七剂。每天喝一剂，分早、中、晚三次服用。共 19 味，单剂药量 1280 克。

注意：上述药方中，前四种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。

上次药方中，忘了加“金钱草 60 克，鸡内金 40 克”，下次远程改方可以加入此药再抓五剂。

2024年1月5日星期五，微信反馈：

喝了14贴了，期间胆囊炎发作三次，疼痛的程度相比以前更厉害，疼痛除了反射到背部连胸部、肋下也有反射。

答复：

根据一般的经验和规律，这种情况是在病邪在消散的过程中，也就是老百姓俗称的疾病“发出来”了，因为原本集中停留在胆囊的病邪会循环到其它地方，这个过程中循环经过的其它位置也会痛，但是必须循环起来后才能消散掉，从眼前来说似乎更重，从长远来说是好事。

你在原药方基础上加“金钱草 60 克，鸡内金 40 克”再喝七剂，喝完后停药观察等待下次有机会复诊。