2585

蒋--，女，59 岁，2022年9月17日星期六，初诊，在金华工作室。

1、脉象：右手脉整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉弱带弦散！单取寸脉沉弱！！！带碎滑！关脉前端偏浮实带弦杂！后端沉弱！！！尺脉弱！！！较滞闷！！左手脉整取沉弱！单取寸脉沉弱！！关脉前端浮实满（其它指标尚可）！！后端沉弱！！尺脉弱！！

2、舌象：舌尖较瘦，中上部凹陷，舌质嫩且偏紫红暗，舌边齿痕明显，舌尖及周边几乎无苔，中下部微微绿白嫩苔稍厚。

3、自述：2018年发现左下腹隐痛，持续了很长一段时间，痛感往上移到肋骨下，好像有一股气顶着，胀痛，往上放射到腋下、胸胁，自己能摸到“疙瘩（结节）”，触摸脾脏位置一条僵硬，做 B 超、CT 都发现此处模糊、有积气。大肠有多发性管状腺瘤，摘除了一次，去年又复发又做了一次。去年检查胃轻度肠化。胆囊有泥沙样结石。右肾上部、左肾下部有实质性低密度影。腹主动脉壁部分钙化。持续胀痛，会游走，有时在左乳房，晚上特别严重，经常会痛、胀到醒来。胃胀气很厉害，打完嗝后会缓解很多。嗓子经常有痰，感觉吐不出来。手臂、身上有较多小米大小的红点凸起。睡眠很不好，有时两三点能睡着，到次日八九点醒来，有时通宵睡不着。胃口、饭量挺好，挺能吃。经常性便秘，平时吃中成药缓解。小便还好。

4、诊断：脾肺之气虚沉！！！肺中挟痰！胃气实且不畅！心气沉弱！！胆气实、血脂满！！肝气沉、肝血虚！！肾精弱！！肾阳虚！！！下焦气机不畅！！

5、治则：补脾肺之气、提气！！！利气化痰、开肺排痰！消导、理胃气！补心气、助心阳！！破气利胆、活血消脂！！疏肝提气、补肝血！！补肾填精！！补肾阳！！！理下焦之气！！

6、药方：

炒黄芪：200 克，炒白术：200 克，

葛根：200 克，升麻： 40 克，

鸡内金： 30 克，白芥子： 20 克，

炒枳壳： 30 克，桔梗： 30 克，

柏子仁： 60 克，桂枝： 20 克，

青皮： 40 克，五灵脂： 40 克，

生山楂： 60 克，当归： 60 克，

柴胡： 40 克，乌药： 40 克，

熟地： 60 克，制首乌： 60 克，

沙苑子： 90 克，山萸肉： 90 克。

上述药方抓七剂。每天吃一剂，分早、中、晚三次服用。共 20 味，单剂药量 1410 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃四粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前三种药都是 200 克！抓药时提醒药师不要弄错。

2022年10月11日星期二，复诊。

1、脉象：右手脉偏迟缓，整取弱！！带弦散！单取寸脉沉弱！！！关脉前端尚可，后端沉弱！！！尺脉弱！！！左手脉偏迟缓，整取沉弱！！单取寸脉沉弱！！关脉前端尚可，后端沉弱、带弦紧！！尺脉弱！！！

2、舌象：舌尖瘦，上部小凹陷，舌质偏嫩，舌边齿痕多且较大，全舌偏嫩白苔，厚度一般。

3、自述：第一次七剂金华抓的药很淡，第二次七剂上海抓的药很浓，所以服药反应也更大，停药后三天反应更大，三天后才缓解，其它还好，今天痰都松了，原来粘在喉咙。在喝药期间睡眠不好，有通宵不睡的状态，但是没以前那么频繁，其它时间还可以，整体睡眠比以前有进步。胃口好的。喝药期间大小便很正常，停药后也还好。

4、诊断：脾肺之气虚沉！！！心气沉弱！！肝气沉、肝血虚、气机不畅、血行不畅！！肾精弱！！！肾阳虚！！！命门之火偏衰。

5、治则：补脾肺之气、提气！！！补心气、助心阳！！疏肝提气、理气、补肝血、辛温活血！！补肾填精！！！补肾阳！！！理下焦之气，稍补命门之火。

6、药方：

炒黄芪：250 克，炒白术：250 克，

葛根：250 克，熟地：120 克，

制首乌：120 克，沙苑子：120 克，

山萸肉：120 克，柏子仁： 90 克，

当归： 90 克，柴胡： 60 克，

升麻： 50 克，桂枝： 30 克，

香附： 30 克，川芎： 30 克，

乌药： 20 克，制附子： 10 克。

上述药方抓七剂。每天吃一剂，分早、中、晚三次服用。共 16 味，单剂药量 1640 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃五粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前七种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。

2022年11月14日星期一，复诊。

1、脉象：右手脉整取沉弱！！其它指标尚可，单取寸脉沉弱！！关脉前端实满、滞闷！！后端沉弱！！尺脉弱！！左手脉整取沉弱！！单取寸脉沉弱！！关脉前端实满、滞闷！！后端沉弱！！尺脉弱！！双手脉都偏迟缓。

2、舌象：舌体偏薄瘦，中上部较凹陷，舌质嫩且淡紫暗，舌边齿痕多且较大，全舌微微黄绿带湿苔，上部较薄，下部较厚。

3、自述：上次药方抓了两次，共吃了 7 + 7 = 14 剂，停药已经一个多星期。左侧肋骨下（脾脏位置）按到一定深度横卧状一条（整个脾脏）僵硬如石块，右侧肋骨下（肝脏位置）按压到一定深度也有大块僵硬（硬度较左侧轻）。有时感觉脾脏位置感觉有一股气往上走，而且有拧绞的感觉，最近比较频繁。吃药过程中，身上各处窜痛。放屁特别多。以前有痔疮，上火时会出血，很久没出血了，最近出了一次。嗓子下面经常有点痰粘着，发痒。外观黑眼圈很明显。晚上会经常睡不着，有时到凌晨五六点才能睡着，但是现在出现的频率降低了，以前两三天就出现一次，现在三五天出现一次。胃口还好。第一次药方吃完三天后突然感觉好了很多。吃药期间额头出痘痘。以前经常便秘，吃药期间不会便秘，停药后这十几天也没有便秘了。小便经常有泡泡。

4、诊断：心脾肺之气虚沉！！胃气实且气机不畅！！血脂实满、胆气不畅！！肝气沉、肝血虚！！肾精弱！！肾阳虚！！命门之火偏衰。

5、治则：补心脾肺之气、提气！！健脾燥湿、消导、破胃气！！活血消脂、疏肝破气、理气！！疏肝提气、补肝血！！补肾填精！！补肾阳！！稍补命门之火。

6、药方：

炒黄芪：200 克，炒白术：200 克，

葛根：200 克，柏子仁：120 克，

当归：120 克，柴胡： 80 克，

升麻： 40 克，桂枝： 40 克，

厚朴： 40 克，鸡内金： 40 克，

枳实： 40 克，炒苍术： 30 克，

五灵脂： 50 克，青皮： 50 克，

香附： 50 克，生山楂： 90 克，

熟地： 90 克，制首乌： 90 克，

沙苑子： 90 克，山萸肉： 90 克，

干姜： 10 克，制附子： 10 克，

肉桂： 10 克。

上述药方抓七剂。每天吃一剂，分早、中、晚三次服用。共 23 味，单剂药量 1780 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃六粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前五种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。

2022年11月26日星期六，复诊。

1、脉象：右手脉整取弱！！带弦紧且滞闷不畅！单取寸脉沉弱！！带弦！关脉前端滞闷不畅！！后端沉弱！！！尺脉弱！！！左手脉整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉偏沉弱！+ 单取寸脉沉弱！！！关脉前端偏实带碎滑！+ 后端沉弱！！尺脉弱！！！双手脉都偏迟！

2、舌象：舌体稍向右侧歪斜，中上部凹陷，舌质嫩且稍偏暗，舌尖无苔，中上部很薄黄嫩苔（几乎无苔），下部嫩黄稍带湿苔，厚度一般。

3、自述：上次药方吃了七剂，吃完停药已经三天，今天第四天。喝药期间很会放屁，很臭。这次药方效果挺明显，吃到第五天时，就开始平缓了，以前反应很强烈，绞痛的感觉消失了，第七天比较平稳了，痛的级别往下走，停药后这三天都很平稳，是吃药以来感觉最好的一次。喝药第二天又发了一下，第二天缓解一下就好了。喝药期间嗓子很腻，一直好像有痰，停药后就缓解很多。整体感觉挺好，以前全身分散的痛，痛过的位置现在感觉有点痒痒的，好像在恢复。左上腹顶上来的痛感明显缓解了，原来这种痛感很难受。喝药期间睡眠不好，停药后这两天还好。胃口还可以，喝药期间有几天不太好。大小便正常。来金华前几个月，到了晚上气很胀、很足，胀在中腹部，好像不知道该怎么排泄出来。原来早上起来都感觉胃痛，顶住在那里的痛，吃药后连续三天，这种现象就缓解了，整个身体感觉轻松了很多。按压腹部右侧肋骨下（肝）的一片僵硬已经消失，左侧肋骨下（脾）的一大块僵硬范围变小了、硬度也减轻了。

4、诊断：肺气虚沉！！表气不畅！胃气不畅！！脾气沉弱！！！心气沉弱！！！胆气实、血脂满！+ 肝气沉、肝血虚！！肾精弱！！！肾阳虚！！！命门之火偏衰！

5、治则：补肺气、提气！！理肺气！燥湿、理胃气！！补脾气、提气！！！补心气、助心阳！！！破气利胆、活血消脂！+ 疏肝提气、补肝血！！补肾填精！！！补肾阳！！！补命门之火！健脾燥湿！

6、药方：

炒白术：250 克，葛根：250 克，

炒黄芪：200 克，柏子仁：150 克，

当归：150 克，熟地：150 克，

制首乌：150 克，沙苑子：150 克，

山萸肉：150 克，柴胡： 90 克，

升麻： 40 克，桂枝： 50 克，

佛手： 30 克，白芥子： 20 克，

厚朴： 50 克，枳实： 50 克，

炒苍术： 30 克，香附： 30 克，

五灵脂： 40 克，青皮： 40 克，

生山楂： 60 克，干姜： 15 克，

制附子： 15 克，肉桂： 15 克。

上述药方抓七剂。每天吃一剂，分早、中、晚三次服用。共 24 味，单剂药量 2175 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃八粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前九种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。