黄--，男，61 岁，2022年12月23日星期五，初诊，在南宁其家。

1、脉象：右手脉整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉尚可，单取寸脉沉弱！！！关脉前端浮实滞闷！！后端沉弱！！带弦！尺脉尚可。左手脉整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉弦紧！！其它指标尚可，单取寸脉沉弱！！！关脉前端实满、滞闷！！！后端尚可，尺脉尚可。

2、舌象：舌体表面整个如褶皱的棉被，且布满厚腻的嫩黄白带黑苔！！！舌质淡红白。

3、自述：家人微信告知：2019年3月感觉右手无力抬不起，后陆续在广东中山，南宁中医院，上海华山就诊，2020年在北京协和确诊运动神经元病，至今，吃中药，推拿针灸，发展较快，症状全身无力，吞咽困难，说话吃力，总感觉气不够，晚上入睡困难，现在就是吃十全大补汤食疗，三餐流食为主，无忌口。保姆和患者自述：手脚无力。脖子痛。头抬不起。双侧肩膀肌肉萎缩，右侧严重。最初就是从右侧开始发病。需要扶着慢慢走，自己走不行。每天需要吃芦荟之类通便剂才能拉大便。小便正常。

4、诊断：心肺之气虚沉！！！胃气实且气机不畅！！脾气沉弱！！中焦气机不畅！胆气实、血脂满！！！

5、治则：补心肺之气、提气！！！燥湿、消导、化痰、破胃气！！补脾气、提气！！理中焦之气！破气利胆、活血消脂！！！

6、药方：

炒黄芪：200 克，炒白术：150 克，

葛  根：150 克，柏子仁：120 克，

金钱草：120 克，生山楂：120 克，

桂  枝： 40 克，广木香： 20 克，

升  麻： 40 克，厚  朴： 40 克，

鸡内金： 40 克，枳  实： 40 克，

莱菔子： 30 克，青  皮： 60 克，

五灵脂： 60 克，酸枣仁： 60 克。

上述药方抓 七 剂。 每天吃一剂，分早、中、晚三次服用。 共 16 味，单剂药量 1290 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃六粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前三种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。

2023年2月13日星期一，复诊。

1、脉象：右手脉偏虚数！整取寸脉沉弱！！+ 关脉尺脉尚可，单取寸脉沉弱！！关脉前端浮实！+ 后端带弦！力度尚可，尺脉尚可。左手脉偏数（郁热）！整取寸脉沉弱！！+ 关脉尺脉带弦、带滑！力度尚可，单取寸脉沉弱！！关脉前端实满！！！后端尚可，尺脉尚可。

2、舌象：舌体短缩，中部整个皱巴巴像鼓起的棉被，舌质淡红白，周边基本无苔，中部微黄绿白嫩苔很厚腻！

3、自述：上次药方抓了四次，共吃了 7 X 4 = 28 剂。吃一个七剂时效果最明显，睡眠好，有力气，精神挺好，不吃药就没力气，头抬不起来，又吃了七剂，中间停药十三天，吃第三个七剂，反而觉得感受不是很明显，唯一的好处是能睡觉，停了三天，又吃第四个七剂，明天是最后一天。刚吃前两个七剂时，会反胃，吐，吃不下去，到后面两个七剂时，不再反胃，能一口气喝下大碗中药。现在便得开心一点，以前不太爱说话，现在也会开开玩笑。以前只能喝粥，现在也能吃点饭了。大便要隔一天才拉，要吃芦荟才能拉，而且比较稀。患者自述这次药最大的变化是痰变浓，有泡泡，喉咙有口痰感觉吐不出。

4、诊断：肺气虚沉！！+ 偏虚热！胃气实！+ 中焦气机不畅！ 心阴虚！心气沉弱！！+ 胆气实、血脂满！！！肝气不畅、血行不畅！且有结！

5、治则：补肺气、提气！！+ 清虚热！燥湿、消导、破胃气！+ 理中焦之气！滋心阴！补心气！！+ 破气利胆、活血消脂！！！疏肝理气、辛凉活血！破血！清热凉血！滋阴清热！

6、药方：

生黄芪：200 克，柏子仁：120 克，

生山楂： 90 克，青  皮： 60 克，

五灵脂： 60 克，金钱草： 60 克，

升  麻： 40 克，桂  枝： 40 克，

地骨皮： 30 克，广木香： 20 克，

厚  朴： 30 克，鸡内金： 30 克，

枳  实： 30 克，酸枣仁： 30 克，

香  附： 30 克，郁  金： 20 克，

桃  仁： 10 克，丹  皮： 10 克，

女贞子： 10 克，天门冬： 10 克。

上述药方抓 七 剂。 每天吃一剂，分早、中、晚三次服用。 共 20 味，单剂药量 930 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃五粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前两种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。

2023年4月18日星期二，复诊。

1、脉象：右手脉数！+ 整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉尚可，单取寸脉沉弱！！！关脉前端浮实、滞闷！！- 后端弱！！- 带弦！尺脉力度尚可，数像更明显！！左手脉数！整取寸脉沉弱（几乎无及）！！！！关脉尺脉尚可，单取寸脉沉弱（几乎无及）！！！！关脉前端实满（其它指标尚可）！！后端浮弱！！带弦！沉取如木板！！！尺脉弱！！数像更明显！！

2、舌象：舌体拘缩，不能伸出，中部如棉被凸凹皱折，舌质红黄，周边无苔，中部微黄白嫩苔很厚。

3、自述：停药一个月后，身体各方面都退步，越来越差。晚上流口水、鼻涕多起来了。头抬不起来，没有力气，坐不久。呼吸困难，说话吃力。睡眠不好。原来能吃饭，现在只能吃流食，而且饭量减少了。大便需要吃芦荟胶囊。小便还行。

4、诊断：肺气虚沉！！！胃气实、气机不畅！！- 脾气沉弱！！- 心阴虚！心气沉弱！！！！胆气实、血脂满！！肝血虚！！血热！气机不畅、血行不畅！肾阴虚！！肾精弱！！相火旺！！

5、治则：补肺气、提气！！！清虚热！！燥湿、消导、破胃气！！- 补脾气！！- 理中焦之气！滋心阴！！补心气、助心阳！！！！破气利胆、活血消脂！！补肝血！！疏肝理气、辛凉活血！清热凉血！滋阴清热！！补肾填精！！泻相火！！

6、药方：

生黄芪：250 克，柏子仁：200 克，

生白术：120 克，桂  枝： 60 克，

升  麻： 50 克，酸枣仁： 60 克，

地骨皮： 60 克，厚  朴： 40 克，

鸡内金： 40 克，枳  实： 40 克，

广木香： 20 克，青  皮： 40 克，

生山楂： 60 克，五灵脂： 40 克，

枸杞子： 60 克，香  附： 30 克，

郁  金： 30 克，丹  皮： 20 克，

女贞子： 30 克，天门冬： 30 克，

生  地： 60 克，制首乌： 60 克，

黄  柏： 30 克。

上述药方抓 七 剂。 每天吃一剂，分早、中、晚三次服用。 共 23 味，单剂药量 1430 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃八粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前三种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。