李-,女,31岁,2011-6-13,初诊,在金华某旅馆。
1、脉象:右手脉沉微弱虚数。右手脉沉弱虚数。双都脉都是重按则无。
2、舌象:舌体正常,舌质淡红,薄白嫩苔。
3、自述:睡眠不好,睡不着。胃不好,西医检查有浅表性胃窦炎,躺着趴着胃部疼,站着不疼。胃口和饭量还好。大便正常,大便成形,但是头部干(有点便秘)。小便次数多。双脚后跟疼。腰经常疼。月经:时间基本准,量少,持续八九天,血色深红,稀薄有时有块,月经初期小腹发胀。96年开始发现右大腿后侧有个包,刚开始如荔枝大小,现在有两大,大的如鸡蛋,小的如荔枝,按之软,有淤血色,是气血停留所致。有时下蹲后起来则头晕眼花,曾经晕倒过两三次。剖腹产刀口处有个小疙瘩,那里每次月经都疼。
4、诊断:整体大虚!!!
5、治则:整体调补。补气,补血,适当理气活血。补肾阳,补命门之火。消导健脾开胃。
6、药方:
炒白术:30 克,炒黄芪:150 克,
党 参:30 克,五味子:20 克,
当 归:50 克,熟 地:50 克,
川 芎:30 克,香 附:30 克,
沙苑子:30 克,山萸肉:20 克,
肉 桂:10 克,制附子:10 克,
鸡内金:10 克,炒枳壳:10 克。
以上药方抓 七 副。 共 14 味,总量 480 克。
7月8日,复诊。
1、脉象:左手脉已经好了百分之六七十,右手脉已经好了百分之五十,包括力度、饱满度、整齐度,至数各方面。
2、舌象:舌体基本正常,舌质基本正常,苔偏厚腻偏嫩。
3、自述:睡眠还好。胃口还好。服药期间胃部有点不舒服但是没有疼。大小便还好。脚后跟仍然疼,手脚发麻,吃药后手脚发麻情况加重,有时还抽筋。头晕眼花还是有。右大腿后侧的包也还有。白带不好,咖啡色。剖腹产刀疤处疼。这次月经提前几天,量少,持续两天,断断续续很多天不干净,没有痛经。
4、诊断:诊断如前,但是程度已经大大减轻了(一半)。
5、治则:治则如前,适当调整补气血药物的分量和比例。
6、药方:在上次药方基础上修改调整。
炒白术:20 克,炒黄芪:100 克,
党 参:20 克,五味子:10 克,
当 归:20 克,熟 地:20 克,
川 芎:15 克,香 附:15 克,
沙苑子:20 克,山萸肉:10 克,
肉 桂: 6 克,制附子: 6 克,
鸡内金:10 克,炒枳壳: 6 克。
以上药方抓 七 副。 共 14 味,总量 276 克。
7月24日,复诊。
1、脉象:双手脉力度尚好,稍偏数,稍偏沉。
2、舌象:舌体正常,舌质正常,中下部苔厚腻偏黄。
3、自述:连续胃疼四五天,疼痛时间不一定,好像是饿的疼,感觉比较累比较饿,总感觉很饿。最近睡觉的时候手脚发麻,手脚老是发凉,身上发热。小便发黄,有点发热,量少。大便还好,两三天一次。脚后跟疼而且蜕皮。走路时间长则小腿有青筋类似静脉曲张。背部老是起小疙瘩。睡眠还好,睡觉爱趴着。想吃但吃不多。
4、诊断:中气已经补到了一定程度,但是阳气还不能到达四肢末端。中气稍偏实偏沉偏热。
5、治则:提气,理气,适当清热,利尿。
6、药方:
柴 胡:15 克,升 麻:15 克,
白菊花:20 克,淡竹叶:15 克,
蒲公英:30 克,黄 柏:15 克,
郁 金:15 克,车前子:15 克,
龙胆草: 6 克,乌 药:15 克。
以上药方抓 五 副。 共 8 味,总量 160 克。
2015年5月7日,复诊。
1、脉象:右手脉整取弱数,单取寸脉偏弱数,关脉弱数带弦,尺脉很弱数。左手脉整取偏沉,沉取偏实偏数,带滑带杂,稍搏指,单取寸脉虚数,关脉弱数带弦,尺脉弱数。
2、舌象:舌体尚可,舌质淡红微偏暗,中下部微黄白嫩腻苔较厚,上部基本无苔。
3、自述:月经周期还准,但是淋漓不尽十几天,来之前咖啡色,二三四天红色,第五天没有,再后来又是咖啡色,有血块,来月经之前腰疼得坐不住。大拇指和无名指的指甲发黑。晚上睡觉老趴着,起夜两三次,尿量少,有尿锈,小便得用力才能拉出来,如果上火就更难拉。大便还好。胃口也行。睡眠不好,几乎每天晚上都睡不着,凌晨两点三点四点五点都要起来,白天特别累想睡觉。
4、诊断:脾肺气虚有(虚)热!脾虚较甚。心气虚,心阴虚。血热血结,血行不畅,但是好血又虚。肾虚(阴阳双虚,阳虚较甚)!!
5、治则:清热泻火,退虚热。补脾肺之气(侧重脾气)!滋心阴、补心气。清热凉血补血,辛凉活血,稍稍破血。补肾(阴阳双补、侧重补阳)!!
6、药方:
淡竹叶:15 克,地骨皮:15 克,
生白术:60 克,生黄芪:90 克,
柏子仁:50 克,酸枣仁:50 克,
生 地:90 克,丹 皮:15 克,
郁 金:15 克,桃 仁:10 克,
制首乌:60 克,菟丝子:30 克,
沙苑子:30 克,杜 仲:30 克。
上述药方抓 七 副。 每天吃一副,早晚各半副。 共 14 味,总量 560 克。
2015年5月24日,复诊。
1、脉象:右手脉整取数促而弱,尺脉尤弱,单取也是如此。左手脉整取偏沉,沉取数促但是偏弱,寸脉较弱,尺脉尤弱,单取也是如此。
2、舌象:舌体尚可,舌质淡红,舌边隐隐齿痕,全舌微微黄白嫩苔,上部稍薄下部稍厚,周边一圈无苔。
3、自述:腰疼,尾椎骨肿、发热,上下楼梯时膝盖下面疼,小便不好,以前经常两点到五点起来,现在四五点钟小便憋不住要起来,但是尿量很少。老是趴着睡觉。主要需要调理月经和小便。大便正常。胃口也还好。尾椎骨按之疼痛,但是外观无肿胀。
4、诊断:气虚有热!心阴虚,肝阴血虚,肾双虚(阴虚较甚)。
5、治则:补气养阴!清热泻火、凉血,清虚热。滋心阴,滋阴补血,补双肾(侧重补阴)。
6、药方:
淡竹叶:30 克,生山药:250 克,
地骨皮:30 克,酸枣仁:60 克,
女贞子:30 克,天门冬:60 克,
生 地:90 克,玄 参:30 克,
丹 皮:15 克,紫 草:15 克,
生栀子:15 克,生知母:15 克,
菟丝子:60 克,黄 柏:15 克。
上述药方抓 七 副。 每天吃一副,分早、中、晚三次服用。 共 14 味,总量 715 克。
另外,买西洋参片 100 克,在服药期间分七天用开水泡饮,多泡几遍以免浪费。
注意:上述药方中,生山药是 250 克!不是 25 克。
2015年6月7日,复诊。
1、脉象:双手脉都沉弱,但是已经不再数促。
2、舌象:舌体尚可,舌质淡红偏白,上部薄白苔,下部白嫩苔稍带水湿稍厚(从上往下逐步增厚)。
3、自述:小便次数多,但是每次的量很少。来月经之前臀部上面尾椎部位胀疼。上下楼梯时膝盖下面还疼。月经还是咖啡色。趴着睡觉而且流口水。这次来月经时原来由于子宫内膜异位手术刀口处疼。白带有异味。
4、诊断:气血虚沉,但是虚热已经消除。
5、治则:补气、提气,适当理气。补血,补肾(阴阳双补)。涩精缩尿。
6、药方:
党 参:50 克,生黄芪:150 克,
生白术:50 克,柏子仁:50 克,
柴 胡:25 克,升 麻:20 克,
桂 枝:15 克,乌 药:20 克,
熟 地:90 克,制首乌:60 克,
山萸肉:60 克,菟丝子:30 克,
桑螵蛸:25 克,金樱子:25 克。
上述药方抓 七 副。 每天吃一副,分早、中、晚三次服用。 共 14 味,总量 670 克。
2015年6月21日,复诊。
1、脉象:右手脉整取沉弱!单取三部皆沉弱,且关脉沉弱偏数带弦。左手脉整取沉,沉取力度尚可但是不稳定(有时停顿),单取寸脉尚可,关脉沉弱偏数带弦细!尺脉沉微弱带弦几乎无及!!
2、舌象:舌体尚可,舌质淡红偏暗,上部基本无苔,下部嫩黄苔稍厚。
3、自述:晚上睡觉手(无名指和小指)发麻,左手较重右手较轻。小便还是那样,有点发热。月经也那样,这次持续十天了,像咖啡色。吃饭胃口不是很好。小腿上细细的青色毛细血管。来月经以后尿道位置感觉疼。这次月经后老想上厕所,但是又尿得很少,蹲的时间较长,所以小肚子就疼了。现在膝盖不疼了,但是发酸。房事的时候阴道发干。
4、诊断:脾肺之气沉弱! 肝血虚!!肾虚(阴阳双虚、肾阴极虚)!!!中下焦之虚热乃因气机沉闷所致,气机恢复升发即可,不需专门处理。
5、治则:补脾肺之气!提气!滋阴补血(肝肾)!!!涩精缩尿。
6、药方:
炒白术:60 克,炒黄芪:180 克,
柴 胡:30 克,升 麻:20 克,
葛 根:30 克,桂 枝:20 克,
熟 地:90 克,天门冬:30 克,
山萸肉:60 克,沙苑子:30 克,
桑螵蛸:30 克,金樱子:30 克。
上述药方抓 七 副。 每天吃一副,早晚各半副。 共 610 克。
注意:上述药方中,炒黄芪是 180 克!不是 18 克。
2015年7月1日,复诊。
按原药方再抓七副。另外,买 30 克左右的人参一支,在服药期间分三至五天用开水泡饮。