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许--，女，44 岁，2023年7月15日星期六，初诊，在石狮某酒店。

1、脉象：右手脉整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉弱！单取寸脉沉弱！！！带弦！关脉前端弱、带弦！后端沉弱！！尺脉弱！！左手脉整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉弱！单取寸脉沉弱！！！关脉前端偏浮实带弦！后端沉弱！！带弦细！尺脉弱！！

2、舌象：舌体偏虚胖，舌质嫩红，舌边隐隐齿痕，全舌嫩黄苔，上部薄，下部厚。

3、自述：2014年开始肚脐位置有点疼，做了很多检查，也没查出问题，看过西医中医，吃过很多药都没好。西医说是肠功能紊乱，前年做了肠镜，说是有肠息肉，做了摘除手术。现在吃益生菌。早上醒来时肚子胀，都是在肚脐位置，上完厕所、走走路，过后慢慢会消失。早上、中午吃得多点都没事，晚饭吃得不多肚子都会有胀胀的感觉，一阵子就好了，半个小时左右，第二天醒来就胀，基本天天如此。右乳胀痛，乳腺炎，今年钼靶检查有钙化灶，西医认为是原位癌，已经切除，外观右乳房已经完全干瘪、萎缩，左乳房按压上部有大片僵硬，下部有两个蛋黄大的结块。这几年白头发很多，疫情前掉头发很厉害。今年一月初新冠阳过后，经中医调理，喉咙还是不舒服，需要清嗓子，西医检查喉咙有乳状头瘤。这两年左侧咯吱窝下老是不舒服，需要敲打才舒服。右侧膝盖也不舒服。这几年手莫名其妙地脱皮，从手掌心开始脱，每年一两次。这几年睡眠很不好，晚上不会入睡，中午也睡不着。胃口很好。大便每天上午一次，比较稀，不成形，有时比较黑。小便还好。月经周期不规律，有时一个月两次，而且量很少，第一天稍多，第二天就没了。肚脐周围按压到一定深度都很僵硬。

4、诊断：心肺之气虚沉！！！脾气沉弱！！表气不畅！胃气不畅！胆气实、血脂满！肝气沉、肝血虚！！气机不畅、血行不畅！肾精弱！！肾阳虚！！

5、治则：补肺气、提气！！！补心气、助心阳！！！补脾气、提气！！辛温解表！理胃气！破气利胆、活血消脂！疏肝提气、补肝血！！疏肝理气、辛温活血！补肾填精！！补肾阳！！

6、药方：

炒黄芪：200 克，炒白术：150 克，

葛根：150 克，柏子仁：120 克，

升麻： 40 克，桂枝： 40 克，

炒枳壳： 20 克，青皮： 20 克，

五灵脂： 20 克，生山楂： 40 克，

当归： 60 克，柴胡： 40 克，

香附： 20 克，川芎： 20 克，

熟地： 60 克，制首乌： 60 克，

沙苑子： 60 克，山萸肉： 60 克。

上述药方抓七剂。每天吃一剂，分早、中、晚三次服用。共 18 味，单剂药量 1180 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃六粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前四种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。

2023年9月3日星期日，复诊。

1、脉象：右手脉整取弱！！带弦！单取寸脉沉弱！！带小碎滑，关脉前端浮且弦细！后端沉弱！！尺脉弱！！左手脉整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉偏沉弱、带弦紧！单取寸脉沉弱！！！关脉前端浮弦！后端沉弱！！尺脉弱！！

2、舌象：舌体偏虚胖，舌质嫩且偏暗红，舌边齿痕明显，全舌嫩黄苔，上部很薄，中部薄，下部厚度一般。

3、自述：上次药方抓了两次，共吃了 7 + 7 = 14 剂，喝完停药十几天了。原来早上睡醒会腹胀，现在也还有一点，闷闷的。现在肚子比较难受，不爽。以前做事情比较集中，现在有时静不下心，没法集中注意力。右乳腺手术后的位置有点难受，举起右手臂时有拉伸感。睡眠还好，一觉睡到天亮。左侧咯吱窝下的问题好了，不需要敲打了。还是经常会小咳嗽。睡眠不足时有点头晕。平时胃口好的，能吃。大便成形，每天早上固定拉，有时一天早上拉三次。肛门位置难受。小便还好，以前小腹胀胀的，尿频，每次拉不干净，现在不会了。

4、诊断：脾肺之气虚沉！！心气沉弱！！！肺中挟痰，胃气不畅！胆气不畅！肝气沉、肝血虚！！肾精弱！！肾阳虚！！

5、治则：补脾肺之气、提气！！补心气、助心阳！！！利气化痰，理胃气！破气利胆！疏肝提气、补肝血！！补肾填精！！补肾阳！！

6、药方：

炒白术：180 克，葛根：180 克，

炒黄芪：150 克，柏子仁：150 克，

当归： 90 克，熟地： 90 克，

制首乌： 90 克，沙苑子： 90 克，

山萸肉： 90 克，柴胡： 60 克，

桂枝： 50 克，升麻： 30 克，

炒枳壳： 30 克，青皮： 30 克，

白芥子： 10 克。

上述药方抓七剂。每天吃一剂，分早、中、晚三次服用。共 15 味，单剂药量 1320 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃七粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前四种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。

2023年10月17日星期二，复诊。

1、脉象：右手脉迟缓！整取弱！！！带弦！单取寸脉沉弱！！关脉前端弱！！浮、弦！后端沉弱！！尺脉弱！！左手脉整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉沉弱！！带弦！单取寸脉沉微弱（几乎无及）！！！！关脉前端偏浮实带弦！后端沉弱！！尺脉弱！！

2、舌象：舌体偏虚胖，舌质嫩且淡紫红暗，舌边齿痕明显，全舌嫩黄苔，中上部薄，下部稍厚。

3、自述：上次药方吃了七剂，停药二十天了。睡眠很不好，已经一个月了，晚上睡不着，昨晚十二点睡，两点钟就醒来了，肚子胀。白天想睡又睡不着，每天只能睡几个小时。吃褪黑素后好一点。整天头重重的、晕晕的，头昏脑胀。左边乳房原来有点肿块，最近比较频繁不爽，可能是睡眠不好刺激到它。九月份B超复查左乳囊肿，按上去有点痛。以前那些问题有的减轻。胃口还好。这几天会拉肚子，平时大便还好，但是不成形。小便好的，以前老是觉得拉不完。白带污染内裤比较脏。

4、诊断：脾肺之气虚沉！！心气虚沉至极！！！！肝气沉、肝血虚！！胃气不畅！胆气不畅！肾精弱！！肾阳虚！！命门火衰！

5、治则：补脾肺之气、提气！！补心气、助心阳！！！！疏肝提气、补肝血！！理胃气！破气利胆！补肾填精！！补肾阳！！补命门之火！

6、药方：

炒白术：200 克，葛根：200 克，

柏子仁：200 克，炒黄芪：180 克，

当归：120 克，熟地：120 克，

制首乌：120 克，沙苑子：120 克，

山萸肉：120 克，柴胡： 80 克，

桂枝： 70 克，党参： 50 克，

炒枳壳： 40 克，青皮： 40 克，

升麻： 35 克，制附子： 10 克，

干姜： 10 克，肉桂： 10 克。

上述药方抓七剂。每天吃一剂，分早、中、晚三次服用。共 18 味，单剂药量 1725 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃 10 粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前九种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。