蔡--，男，54 岁，2023年8月25日星期五，初诊，在金华工作室。

1、脉象：右手脉整取偏沉弱、带弦紧！单取寸脉沉弱！！关脉前端尚可，后端沉弱！！尺脉带弦紧（力度尚可）！左手脉整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉弱、带弦！单取寸脉沉弱！！+ 关脉前端浮实、带弦紧、较搏指！！后端沉弱！！尺脉弦紧（力度尚可）！！双手脉都偏迟！

2、舌象：舌体尚可，中上部凹陷，舌质嫩且淡红，上部周边齿痕多且较大，舌尖几乎无苔，中下部微微绿白嫩苔，中部厚度一般，下部较厚。

3、自述：十五六岁开始常年喝酒，已经二十来年了，每天喝一次，每次喝三四两白酒。前年有点不舒服，当地镇医院做了CT，院方建议到上级医院，十一月份转到浙一医院检查，查出慢性乙肝病毒性肝炎，肝癌，肝硬化，脾脏肿大，肝脏多发囊肿，因为肿块面积很大，没有手术，断断续续住院做介入消融手术。查出肝病后就戒烟戒酒了。今年2月23日做了剖腹手术，切除了部分右肝。两年来已经花费几十万，经济压力大，想看中医喝中药。今年8月15日到省中医院，院方没有开中药，住院八天重复检查，还发现有胆结石，膀胱结石，前列腺结石。前几天复查发现肝脏有1.2厘米结块，西医怀疑是术后复发，其它生化指标基本都正常。现在自我感觉都好的，没什么不舒服，平时身体很好，常年不生病。睡眠、胃口、大小便都正常。职业木工，外观右手掌干裂、脱皮，角质化比较严重，左手掌尚好。

4、诊断：脾肺之气虚沉！！心气沉弱！！+ 胆气实、血脂满、气机不畅、血行不畅！！肝气沉、肝血虚！！下焦气机不畅！！命门之火偏衰！

5、治则：补脾肺之气、提气！！补心气、助心阳！！+ 破气利胆、活血消脂、疏肝理气、辛温活血！！疏肝提气、补肝血！！理下焦之气！！稍补命门之火！

6、药方：

炒黄芪：150 克，炒白术：150 克，

葛  根：150 克，柏子仁： 90 克，

升  麻： 30 克，桂  枝： 30 克，

青  皮： 40 克，五灵脂： 40 克，

香  附： 40 克，川  芎： 40 克，

柴  胡： 40 克，当  归： 60 克，

乌  药： 40 克，制附子： 10 克，

干  姜： 10 克，肉  桂： 10 克。

上述药方抓 七 剂。 每天喝一剂，分早、中、晚三次服用。 共 16 味，单剂药量 930 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃五粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前三种药都是 150 克！不是 15 克。抓药时提醒药师不要弄错。

2023年9月24日星期日，复诊。

1、脉象：右手脉偏迟缓，整取寸脉沉弱！！！关脉前端带弦！后端沉弱！！！尺脉弱！！！左手脉偏迟缓，整取寸脉沉弱！！！关脉前端尚可，后端沉弱！！尺脉弱！！！

2、舌象：舌体尚可，舌质偏嫩，中下部偏暗，上部一圈齿痕较多较大，且靠右侧有个淤血点，上部基本无苔，下部嫩白苔较厚且致密。

3、自述：上次药方抓了两次，共吃了 7 + 7 = 14 剂。吃完第一个七剂没什么反应，吃第二个七剂腹部有点胀痛。睡眠、胃口、大小便都正常。外观右手掌不再干裂、脱皮，皮肤角质化问题基本恢复正常。

4、诊断：心脾肺之气虚沉！！！胃气不畅！肝气沉、肝血虚！！肾精弱！！！肾阳虚！！！命门之火偏衰。

5、治则：补心脾肺之气、提气！！！理胃气！疏肝提气、补肝血！！补肾填精！！！补肾阳！！！稍补命门之火。

6、药方：

炒黄芪：200 克，炒白术：200 克，

葛  根：200 克，柏子仁：120 克，

当  归： 90 克，沙苑子： 90 克，

山萸肉： 90 克，熟  地： 90 克，

制首乌： 90 克，柴  胡： 60 克，

升  麻： 40 克，桂  枝： 40 克，

炒枳壳： 30 克，制附子： 10 克，

干  姜： 10 克，肉  桂： 10 克。

上述药方抓 七 剂。 每天喝一剂，分早、中、晚三次服用。 共 16 味，单剂药量 1370 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃六粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前四种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。