徐--，男，23 岁，2023年9月4日星期一，初诊，在福建其家。

1、脉象：右手脉稍偏虚数，整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉尚可，单取寸脉沉弱！！！关脉前端浮！！偏实！其它指标尚可，后端偏弱！带弦细！尺脉带弦紧！力度尚可。左手脉偏虚数，整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉尚可，单取寸脉沉弱！！！关脉前端浮！！偏实！其它指标尚可，后端沉弱！！沉取僵硬、弦紧！！尺脉沉弱！！沉取僵硬、弦紧！+

2、舌象：不能张嘴，无法看舌象。

3、自述：2020年八、九月份发现双手无力，剪指甲使不上劲，2021年四月份发现拿纸张、写字时手会抖，去福州协和医院检查，一周后确诊为渐冻症，没有多少治疗。后来又到上海华山医院，诊断差不多，西医觉得没什么好的治疗方法，住几天就回来了，一直都在家里。五月份回来后，到十月份走路就需要用辅助器了，呼吸、吞咽都还好，就是肢体运动功能衰退。2022年一月份开始发现无力吞咽，出现呛咳，所以做了胃造瘘。后来需要用带面罩的呼吸机，当时还能脱机一两个小时，到后来就二十四小时都不能脱机了。从手臂到手指慢慢都不能动了，脖子也不能转动。六月份由于肺炎出现呼吸困难，到福州协和做了气管切开手术。呼吸切口在喉部，胃造瘘口在中腹部。至今差不多这样的情况，平时痰比较多。一般晚上十二点钟睡觉，到凌晨四五点钟醒来，活动一下手脚，继续睡到六七点，白天基本不睡觉。现在用破壁机打碎食物，用粗针管推注进食，胃口基本正常。无力排便，需要用开塞露，排便困难，一次要用好几个开塞露，大便基本成形。小便正常。外观全身瘦得皮包骨头，双手掌鱼际穴位置严重塌陷。平时与家人通过眼控仪沟通、交流。

4、诊断：心肺之气虚沉！！！胃气偏实！脾气偏弱！中焦气机不畅！下焦气机不畅！胆气实！肝气沉、肝血虚！！气机不畅、血行不畅！！肾精弱！！下焦气机不畅！+

5、治则：补心肺之气、提气！！！消导、理胃气！补脾气！理中焦之气！理下焦之气！破气利胆！疏肝提气、补肝血！！疏肝理气、辛温活血、破气破血！！补肾填精！！理下焦之气！+ 清虚热！+

6、药方：

生黄芪：200 克，生白术：90 克，

柏子仁： 90 克，桂  枝：30 克，

升  麻： 40 克，广木香：10 克，

炒枳壳： 20 克，鸡内金：10 克，

乌  药： 20 克，青  皮：20 克，

柴  胡： 40 克，当  归：60 克，

香  附： 40 克，川  芎：40 克，

三  棱： 20 克，莪  术：20 克，

生  地： 60 克，制首乌：60 克，

地骨皮：30 克。

上述药方抓 七 剂。 每天喝一剂，分早、中、晚三次服用。 共 19 味，单剂药量 900 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃六粒，连续吃十天。

提示：可把麝香保心丸溶解在汤药中、或者混合在流食中用针管推注服用。

注意：上述药方中，生黄芪 是 200 克！不是 20 克。抓药时提醒药师不要弄错。

2023年10月18日星期三，复诊。

1、脉象：右手脉整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉尚可，单取寸脉沉弱！！关脉前端浮实滞闷！+ 后端尚可，尺脉尚可。左手脉偏数！整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉尚可，单取寸脉大部分时间尚可，有一些时候沉弱！！关脉前端实满、滞闷！！后端尚可，尺脉尚可。

2、舌象：不能张嘴，无法看舌象。

3、自述：第一天吃药后，第二天就发烧了，38度多，吃了退烧药。第一次药方吃完后，吸痰次数减少，后面两次药方吃完后，痰有时多、有时少，不稳定。前面两次药一吃进去肚子就胀，然后就放屁，一天放很多屁，他自己说这样比较舒服，平时屁放不出来堆在肚子里不舒服。第三次再吃进去时肚子就不胀了。现在平时自己也会放屁了，以前放屁都放不出来，现在偶尔自己会放屁，但是他自己没感觉，翻身时被窝里有臭气。睡眠还好。每餐400毫升流食。以前大便颜色偏暗，这几天大便颜色能看到黄的、绿的颜色。小便正常。

4、诊断：肺气虚沉！！+ 胃气实、气机不畅！+ 心阴虚！心气沉弱！+ 胆气实、血脂满！！肾阴虚！

5、治则：补肺气、提气！！+ 补心气、助心阳！+ 燥湿、消导、破胃气！+ 滋心阴！破气利胆、活血消脂！！滋阴清热！

6、药方：

生黄芪：180 克，柏子仁：45 克，

升  麻： 35 克，桂  枝：15 克，

厚  朴： 30 克，枳  实：30 克，

鸡内金： 30 克，酸枣仁：15 克，

青  皮： 40 克，五灵脂：40 克，

生山楂： 60 克，女贞子：30 克。

上述药方抓 七 剂。 每天喝一剂，分早、中、晚三次服用。 共 12 味，单剂药量 550 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃三粒，连续吃十天。

提示：可把麝香保心丸溶解在汤药中、或者混合在流食中用针管推注服用。

注意：上述药方中，生黄芪 是 180 克！不是 18 克。抓药时提醒药师不要弄错。