何 -，女，45 岁，2023年10月23日星期一，初诊，在浙工大招待所。

1、脉象：右手脉整取沉弱！！单取寸脉沉弱！！！关脉前端弱！！后端沉弱！！！尺脉弱！！左手脉整取沉弱！！单取寸脉沉弱！！！关脉前端弱！！后端沉弱！！！尺脉沉弱！！！+ 双手脉都稍偏迟。

2、舌象：舌体虚胖，动时舌尖瘦，舌质嫩且偏暗，舌边隐隐齿痕，全舌微黄白嫩苔，上部薄，中下部厚度一般，偏左侧中下部纵向凹陷，舌底静脉偏紫红暗，但是其周边偏白。

3、自述：两地分居，35岁生孩子，自己带孩子，长期半夜起来，从那时睡眠不好，到孩子五岁后才发现自己已经出现睡眠障碍。后来由于买房受骗生气，半年时间睡不安稳，2019年开始，如果九点钟睡，凌晨一点到三点醒来再也睡不着了，这种情况居多，持续了三年半，睡着了质量也不好，如果十二点钟睡，凌晨四五点钟就醒来。半夜睡不着特别口渴，好像抽干了的感觉，尤其十二点以后，好像喝水也没用（不解渴），但是喝水又要上厕所。一生气就胃很疼，绞痛，但是饭量还行。常年便秘，从来没好过，多的时候一周才拉一次大便，少的时候三天才拉一次，没有便意，常年这样。尿比较黄，每次检查都有尿蛋白两个加，这个情况已经七八年了。前年体检发现颈部动脉斑块，提示血脂高，胆固醇高，西医建议吃降血脂药，目前还没吃。今年五月份体检发现宫颈癌前病变，后来确诊为高度癌前病变，离原位癌只有一步之遥。有一个很明显的躯体反应，白天睡着了，中午吃完饭经常很困，午睡后起来很难受，胸闷、气短，好像石头压着心脏，心前区疼，压抑感，运动后不会疼。体检脊柱三四五六七八节都有膨出，腰间盘突出，曾经腰痛躺了两个月起不来。有一次上课好像整个人的神散了，心脏难受，控制不了自己，无法自持，持续半天才慢慢缓过来，走路、上楼都没劲。最近每天晚上会咳醒，咳痰、甚至痰中带血丝。心理上，和丈夫之间有很多心结，这十年两地分居，生活不安稳，内心焦虑。35岁之前还好，这一两年不容易集中注意力，很难沉静，睡不着，兴奋，好像刹不住车，原来有带孩子的客观原因，现在没有这个因素了，好像身体也支撑不住了。自我观察一年前开始有白头发。这两年衰老得很快，自我体会很深，脸上没有血色，和三年前完全不同，有时自我艾灸、刮痧。没结婚之前一直痛经，周期28天到 30 天，39岁开始月经忽然变成21天了，有时17天就来一次，一直持续到今年五月份，伴随着贫血，每次验血都会显示贫血，有一次感觉头晕过去。这两年舌头会出现血泡，一年会出现两三次，咬破后就没事了。心脏不舒服时偶然会说话大舌头，走路偶然会绊倒。每年十月份后秋冬季节，总会咳嗽持续一个月，每年都这样。原来月经 21 天，从六月份开始，50 天才来一次，有时则一个月两次，明显感觉烦躁。开始一两天颜色黑、量很少，好像下不来，第一天肚子疼，很疼很疼，以前疼得必须从单位回家。现在量还行，颜色还好，但是伴有血块，白带有时有点发黄。

4、诊断：心脾肺之气虚沉！！！肝气沉、肝血虚！！！肾精弱！！！+ 肾阳虚！！命门之火稍偏衰。

5、治则：补心脾肺之气、提气！！！疏肝提气、补肝血！！！补肾填精！！！+ 补肾阳！！稍补命门之火。

6、药方：

炒黄芪：200 克，炒白术：200 克，

葛  根：200 克，熟  地：120 克，

制首乌：120 克，柏子仁：120 克，

当  归： 90 克，枸杞子： 90 克，

酸枣仁： 60 克，柴  胡： 60 克，

沙苑子： 60 克，山萸肉： 60 克，

升  麻： 40 克，桂  枝： 30 克，

制附子：  6 克，干  姜：  6 克，

肉  桂：  6 克。

上述药方抓 七 剂。 每天喝一剂，分早、中、晚三次服用。 共 17 味，单剂药量 1468 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃六粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前六种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。