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张--，男，55 岁，2023年11月21日星期二，初诊，在泉州某人家。

1、脉象：右手脉数！整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉较滞闷、稍搏指！单取寸脉沉弱！！！关脉前端滞闷！+ 后端尚可，尺脉尚可。左手脉偏数（郁热），整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉尚可，单取寸脉沉弱！！关脉尺尺脉尚可，但是尺脉数像明显！

2、舌象：舌体向右侧歪斜，中上部凹陷，舌质暗红，中上部基本无苔，下部薄黄嫩苔，舌面稍带水汽。

3、自述：去年九月份做胃镜发现会厌部梨状窝有一颗恶性肿物，原来对吞咽没有影响，十一月份在浙江省肿瘤医院手术切除，术后没有放化疗。现在发现吞咽比较困难，喉咙容易干，感觉有异物，有点堵。每三个月复查一次，每次复查都发现有滤泡增生没法解决，西药怀疑是癌前病变，今年二月份又做了食道表面剥离手术，但是病理检测结果只是炎症伴水肿。五月份检查发现胸部发现1厘米肿块，到今年八月份长到 2 厘米，已手术切除。经过几次手术后，感觉人比较虚，一不小心就容易感冒。原来双侧肩周炎，现在右肩好了，左肩还有酸痛。有食道反流现象。睡觉期间头部流汗，会弄湿枕巾。睡眠还可以，时好时不好。胃口还行。大便正常，有时一天要拉两次，有时不成形，粘马桶。白天小便正常，晚上一般起夜一两次，有时三次。

4、诊断：肺气虚沉！！！心气沉弱！！+ 胃气不畅！+ 三焦火热毒！肾阴虚、相火旺！

5、治则：补肺气、提气！！！补心气、助心阳！！+ 消导、理胃气！+ 清热泻火、解毒！滋阴清热、泻相火！

6、药方：

生黄芪：200 克，柏子仁：75 克，

升麻： 40 克，桂枝：25 克，

炒枳壳： 30 克，生栀子：20 克，

蒲公英： 30 克，女贞子：20 克，

鸡内金： 30 克，泽泻：20 克。

上述药方抓七剂。每天喝一剂，分早、晚两次服用。共 10 味，单剂药量 590 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃五粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，生黄芪是 200 克！不是 20 克。抓药时提醒药师不要弄错。

2024年1月4日星期四，复诊。

1、脉象：右手脉数！！+ 整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉尚可，单取寸脉沉弱！！关脉前端僵硬、滞闷！！后端尚可，尺脉尚可。左手脉数！！整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉尚可，单取寸脉沉弱！！关脉尚可，尺脉弱！！

2、舌象：舌体中上部凹陷，舌质嫩且偏紫红暗，舌边齿痕明显，全舌嫩黄苔，上部及周边薄，中下部中间稍厚。

3、自述：上次药方吃了七剂。现在感觉心脏还可以，喉咙这边症状还是很厉害的，吃药丸会堵住，容易口干舌燥。吃牛黄解毒丸就容易拉肚子，拉出来比较粘马桶。比较容易感冒，一不小心着凉就容易感冒。会反酸，吃奥美拉唑时会好一点，停药一段时间后又反复。左侧颈部有时感觉胀，难受，用红花油推左侧背部的某个穴位就会好了。现在睡觉头部流汗的情况比较少了，但是会流口水。睡眠一般。胃口一般。平时也容易拉肚子，大便比较粘。小便偏黄，起夜一次。

4、诊断：心肺之气虚沉！！+ 胃气实满不畅！！三焦火热毒！！+ 血热！！肾阴虚、肾精弱！！相火旺！！

5、治则：补心肺之气、提气！！+ 燥湿、消导、破胃气！！清热泻火、解毒！！+ 清热凉血！！滋阴清热、补肾填精！！

6、药方：

生黄芪：200 克，生石膏：150 克，

柏子仁： 90 克，蒲公英： 90 克，

生地： 60 克，制首乌： 60 克，

升麻： 40 克，桂枝： 30 克，

厚朴： 40 克，枳实： 40 克，

鸡内金： 40 克，生栀子： 50 克，

丹皮： 40 克，女贞子： 40 克，

天门冬： 40 克，泽泻： 40 克。

上述药方抓七剂。每天喝一剂，分早、晚两次服用。共 16 味，单剂药量 1050 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃六粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前两种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。

2024年10月8日星期二，复诊。

1、脉象：右手脉数！整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉尚可，单取寸脉沉弱！！关脉尺脉尚可。左手脉数！整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉沉！沉取较搏指！单取寸脉沉弱！！关脉前端尚可，后端沉弱！！尺脉弱！！

2、舌象：舌体尚可，中上部凹陷，舌质嫩且偏暗，全舌嫩白苔，厚度一般，周边一圈无苔，舌面垂涎很多。

3、自述：上次药方喝了七剂。喝完后现在身体素质比较好，不容易感冒。现在血压高，血糖高，比较容易拉肚子。容易反酸，每天吃奥美拉唑，如果停药两三天就会烧心、反酸。睡觉时双脚喜欢伸出被子。手背按上去会痛。脚背半夜会痛醒。有时心脏难受、喘不过气来，吃两粒日产速效救心丸就会好，特别是晚上八九点以后出现，一个月会出现一次。有时还是会有点虚汗。前几天做了喉镜，喉咙滤泡增生还是很厉害，感觉喉咙堵住。睡眠不太好，半夜醒来一两次。胃口还行。经常拉肚子。小便还行。

4、诊断：心肺之气虚沉！！+ 三焦火热毒！血热！肝气沉、肝血虚！！肾阴虚！肾精弱！！

5、治则：补心肺之气、提气！！+ 清热泻火、解毒、凉血！疏肝提气、补肝血！！滋阴清热！补肾填精！！

6、药方：

生黄芪：230 克，柏子仁：120 克，

升麻： 45 克，桂枝： 40 克，

生石膏： 60 克，蒲公英： 40 克，

生栀子： 20 克，丹皮： 20 克，

射干： 10 克，山豆根： 10 克，

当归： 60 克，柴胡： 40 克，

女贞子： 20 克，天门冬： 20 克，

生地： 80 克，制首乌： 80 克。

上述药方抓七剂。每天喝一剂，分早、中、晚三次服用。共 16 味，单剂药量 895 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃 7 粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前两种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。