王 -，女，28 岁，2023年12月16日星期六，初诊，在金华工作室。

1、脉象：右手脉整取沉弱！！！单取寸脉沉弱！！！关脉前端弱！！且滞闷、带弦！后端沉弱！！！尺脉弱！！！左手脉整取寸脉关脉沉弱！！！尺脉弱！！单取寸脉沉弱！！！关脉前端尚可，后端沉弱！！！尺脉弱！！

2、舌象：舌尖瘦，中上部凹陷，舌质淡红，舌边齿痕明显，上部基本无苔，中下部嫩黄苔，厚度一般。

3、自述：最近几年脸上反复长痘痘，而且有越来越严重的趋势。冬天手脚特别冰凉。平时体检指标都好的。晚上睡觉之前必须泡脚，否则就睡不着，泡脚后就能睡得好。胃口还可以。大小便正常。月经周期准，28天，前三天量正常，第四天就没有了，五天完全结束，颜色正常，偶尔有血块，来月经首日小腹特别胀痛，基本持续一天，到第二天就好了，白带正常。触摸双手指尖冰凉。外观双手鱼际穴、劳宫穴青暗。肚脐正下、右下按压到较深处大片僵硬！

4、诊断：心脾肺之气虚沉！！！胃气不畅！肝气沉、肝血虚！！！肾精弱！！肾阳虚！！！

5、治则：补心脾肺之气、提气！！！燥湿、消导、破胃气！疏肝提气、补肝血！！！补肾填精！！补肾阳！！！

6、药方：

炒黄芪：200 克，炒白术：200 克，

葛  根：200 克，柏子仁： 90 克，

升  麻： 40 克，桂  枝： 30 克，

厚  朴： 20 克，枳  实： 20 克，

鸡内金： 20 克，柴  胡： 60 克，

当  归： 90 克，枸杞子： 90 克，

熟  地： 60 克，制首乌： 60 克，

沙苑子： 90 克，山萸肉： 90 克。

上述药方抓 七 剂。 每天喝一剂，分早、中、晚三次服用。 共 16 味，单剂药量 1360 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃六粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前三种药都是 200 克！不是 20 克。抓药时提醒药师不要弄错。

2024年1月21日星期日，复诊。

1、脉象：右手脉稍偏迟缓，整取弱！！单取寸脉弱！！带弦！关脉前端尚可，后端沉弱！！！尺脉弱！！！左手脉偏迟，整取沉弱！！单取寸脉沉弱！！！关脉前端尚可，后端沉弱！！！尺脉弱！！！

2、舌象：舌尖瘦，舌质淡红，舌边齿痕大，舌尖基本无苔，中下部嫩黄苔，厚度一般。

3、自述：上次药方喝了七剂，喝完停药有一周左右。以前长痘很大颗，很痛、很难好，痘印很深、很久消不下去，现在虽然还会长，但是好得比较快，痘印没那么深，很快就消下去了，也没那么大颗了。整体脸上气色比原来好很多，原来暗黄比较明显，最近不明显，要好得多。手脚冰凉有点改善，还是冰。睡眠还可以。胃口也可以。大小便正常。原来经期首日小腹特别痛，最近一次来月经还有点感觉，但是没有痛经。外观鱼际穴、劳宫穴颜色也好多了。穴位的痛没那么明显了，所以最近没怎么点了。触摸按压肚脐两下角按到一定深度仍有小块僵硬。

4、诊断：脾气沉弱！！！肺气虚！！气机不畅！心气沉弱！！！肝气沉、肝血虚！！！肾精弱！！！肾阳虚！！！命门之火偏衰。

5、治则：补脾气、提气！！！补肺气！！理肺气、辛温解表（阳明）！补心气、助心阳！！！疏肝提气、补肝血！！！补肾填精！！！补肾阳！！！补命门之火。

6、药方：

炒黄芪：150 克，炒白术：250 克，

葛  根：250 克，柏子仁：120 克，

当  归：120 克，枸杞子：120 克，

沙苑子：120 克，山萸肉：120 克，

熟  地：120 克，制首乌： 90 克，

柴  胡： 80 克，桂  枝： 40 克，

佛  手： 30 克，白  芷： 30 克，

制附子： 10 克，干  姜： 10 克。

上述药方抓 七 剂。 每天喝一剂，分早、中、晚三次服用。 共 16 味，单剂药量 1660 克。

注意：上述药方中，前九种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。

另一，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃七粒，连续吃十天。

另二，买 30 克左右的人参一支，让药店帮忙切片，（在服汤药期间）分三至五天用开水泡饮，多泡几遍以免浪费。