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张--，女，65 岁，2024年1月19日星期五，初诊，在金华工作室。

1、脉象：右手脉整取沉弱！！带弦！单取寸脉沉弱！！关脉前端带弦！+ 后端沉弱！！尺脉弱！！+ 左手脉整取沉弱！！单取寸脉沉且无及！！！！关脉前端弱！！后端沉弱！！！尺脉弱！！！双手脉都稍稍偏迟。

2、舌象：舌体稍偏短缩，舌质稍偏暗淡，舌边齿痕明显，全舌微黄白偏嫩苔，厚度一般。

3、自述：腰间盘突出，2023年7月26日当地医院做完手术后脚还是不行，右脚背会麻，脚背不能上翘。腰还会酸。左侧肩膀酸痛。这半年来消瘦。平时有高血压、糖尿病、冠心病，2022年开始吃降压药、降糖药、冠心病药，七八年之前由于甲减做过甲状腺微创手术（没有整体切除），每天吃西药左甲状腺素钠，目前同时在吃九种西药。最近感觉浑身无力。在当地开了中药，吃中药后肚子胀，有点恶心的感觉，吃东西感觉苦苦的，两三天、三四天才拉一次大便，粘稠，这段时间也这样，喝了一段时间没什么效果。睡眠不好，一个晚上只能睡两三个小时。胃口不怎么好。小便正常。外观双手掌鱼际穴、劳宫穴偏青白暗。建议其喝中药期间停止服用八种西药，并监测血压、血糖，左甲状腺素钠减半服用。

4、诊断：脾肺之气虚沉！！心气虚沉至极！！！！胃气不畅！+ 肝气沉、肝血虚！！！肾精弱！！！肾阳虚！！+ 命门之火稍稍偏衰。

5、治则：补脾肺之气、提气！！补心气、助心阳！！！！消导、理胃气！+ 疏肝提气、补肝血！！！补肾填精！！！补肾阳！！+ 稍稍补命门之火。

6、药方：

炒黄芪：150 克，炒白术：150 克，

葛根：150 克，柏子仁：150 克，

桂枝： 50 克，升麻： 30 克，

炒枳壳： 30 克，鸡内金： 30 克，

当归： 90 克，柴胡： 60 克，

熟地： 90 克，制首乌： 90 克，

沙苑子： 75 克，山萸肉： 75 克，

制附子： 5 克，干姜： 5 克，

肉桂： 5 克。

上述药方抓七剂。每天喝一剂，分早、中、晚三次服用。共 17 味，单剂药量 1235 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃 8 粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前四种药都是 150 克！不是 15 克。抓药时提醒药师不要弄错。

2024年2月23日星期五，复诊。

1、脉象：右手脉（虚）数！！整取沉弱！！单取寸脉沉弱！！！关脉前端尚可，后端沉弱！！！尺脉弱！！！左手脉（虚）数！！整取沉弱！！单取寸脉沉弱（几乎无及）！！！！关脉前端尚可，后端沉弱！！！尺脉弱！！！+

2、舌象：舌体圆瘦，舌质尚可，全舌黄苔，厚度一般。

3、自述：上次药方抓了两次，共喝了 7 + 5 = 12 剂，停药十来天了。瘦了四五斤。肚子不胀了。全身酸痛，脚背还是弯不上来。原来的旧伤更酸痛。手指有时麻。后背会发痒。胸口有点闷，深呼吸才会好受一点。这几天腰部（肾区）有点难受，腰酸。血糖8.4.。血压 145、85.。喝药期间睡眠挺好的，停药后又不好了。嘴巴很苦，不想吃饭。喝药期间有时天天拉，有时两天拉，停药后又要四五天才拉一次。小便还好。

4、诊断：脾肺之气虚沉！！！且有虚热！！心阴虚！！心气沉弱至极！！！！肝气沉、肝血虚！！！肾阴虚！！肾精弱！！！+ 肾阳虚！！！

5、治则：补脾肺之气、提气！！！清虚热！！滋心阴！！补心气、助心阳！！！！疏肝提气、补肝血！！！滋阴清热！！补肾填精！！！+ 补肾阳！！！

6、药方：

炒黄芪：200 克，炒白术：200 克，

葛根：200 克，柏子仁：180 克，

当归：120 克，生地：120 克，

制首乌：120 克，柴胡： 80 克，

沙苑子： 90 克，山萸肉： 90 克，

桂枝： 60 克，升麻： 40 克，

地骨皮： 60 克，酸枣仁： 60 克，

女贞子： 30 克，天门冬： 30 克。

上述药方抓七剂。每天喝一剂，分早、中、晚三次服用。共 16 味，单剂药量 1680 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃 9 粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前七种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。

2024年3月11日星期一，复诊。

1、脉象：右手脉数！+ 整取沉弱！！单取寸脉沉弱！！关脉前端带弦！后端沉弱！！尺脉弱！！左手脉数！！整取沉弱！！单取寸脉沉弱！！关脉前端偏浮带弦！后端沉弱！！尺脉弱！！

2、舌象：舌体尚可，舌质尚可，全舌偏嫩黄苔较厚。

3、自述：上次药方喝了七剂，喝完有五六天了。深呼吸就好一点，不会闷，打嗝后也会好一点。左肩背疼。双手指都麻木。这几天双侧膝盖酸疼，踩下去感觉像筋扯着。背部会痒。右脚还是不能上翘，一年多了，外观内外脚踝下肿胀。有时耳鸣，头嗡嗡的。睡眠不好，睡不着。嘴巴很苦，不想吃饭，现在一餐吃半碗。这段时间两三天才拉一次，吃点水果会好一点，成形。小便好的。

4、诊断：心脾肺之气虚沉！！三焦热毒！+ 胃气不畅！胆气不畅！肝气沉、肝血虚、血热！！肾阴虚、肾精弱！！肾阳虚！！

5、治则：补心脾肺之气、提气！！清热泻火、解毒！+ 理胃气！破气利胆！疏肝提气、补肝血、清热凉血！！滋阴清热、补肾填精！！补肾阳！！

6、药方：

炒黄芪：150 克，炒白术：150 克，

葛根：150 克，柏子仁： 90 克，

桂枝： 30 克，升麻： 30 克，

生栀子： 30 克，蒲公英： 50 克，

炒枳壳： 20 克，青皮： 20 克，

当归： 80 克，柴胡： 50 克，

丹皮： 40 克，女贞子： 40 克，

天门冬： 40 克，生地： 75 克，

制首乌： 75 克，沙苑子： 60 克，

山萸肉： 60 克。

上述药方抓七剂。每天喝一剂，分早、中、晚三次服用。共 19 味，单剂药量 1240 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃 5 粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前三种药都是 150 克！不是 15 克。抓药时提醒药师不要弄错。

2024年5月10日星期五，复诊。

1、脉象：右手脉数！+ 整取沉弱！！单取寸脉沉弱！！关脉前端尚可，后端沉弱！！尺脉弱！！左手脉数！+ 整取沉弱！！带碎滑！单取寸脉沉弱！！关脉前端浮满（其它指标尚可）！！后端沉弱！！！尺脉弱！！

2、舌象：舌体尚可，舌质尚可，全舌微黄白苔，厚度一般。

3、自述：上次药方抓了两次，共喝了 7 + 7 = 14 剂，停药二十多天了。现在右手麻，左肩膀痛。脚还是痛，外观双脚外踝关节还是肿胀。蹲下去难受，撑着才能起来。胸口有时需要大口喘气才舒服。有时头晕晕的。有时身上会痒。肾结石有时也会痛，不是很痛。瘦了好几斤。空腹血糖10点多，每天吃一片降糖药。睡眠不连续，睡一个多小时起来后再睡。胃口差不多。大便两三天拉一次，开始像鹅卵石。小便正常。

4、诊断：心脾肺之气虚沉！！三焦火热毒、血热！+ 血脂满！！肝气沉、肝血虚！！！肾精弱！！肾阳虚！！

5、治则：补心脾肺之气、提气！！清热泻火、解毒、凉血！+ 活血消脂！！疏肝提气、补肝血！！！滋阴清热！+ 补肾填精！！补肾阳！！

6、药方：

炒黄芪：180 克，炒白术：180 克，

葛根：180 克，柏子仁：120 克，

当归：120 克，柴胡： 80 克，

生地： 90 克，制首乌： 90 克，

蒲公英： 90 克，生石膏： 90 克，

沙苑子： 80 克，山萸肉： 80 克，

桂枝： 40 克，升麻： 35 克，

生栀子： 40 克，丹皮： 60 克，

女贞子： 40 克，天门冬： 40 克。

上述药方抓七剂。每天喝一剂，分早、中、晚三次服用。共 18 味，单剂药量 1635 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃 8 粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前五种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。