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龚--，女，70 岁，2024年3月12日星期二，初诊，在石狮某酒店。

1、脉象：右手脉稍偏迟缓，整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉偏沉，沉取尚可，单取寸脉沉弱！！带弦细！关脉尺脉尚可。左手脉迟缓，整取沉弱！！稍带小滑，单取寸脉沉弱！！！关脉尚可，尺脉弱！！

2、舌象：舌体上部瘦，舌质尚可，全舌偏嫩黄苔，上部薄，中部厚度一般，下部较厚。

3、自述：睡眠不好，过了十点半就睡不着了，似睡非睡，凌晨两三点就醒来，然后就睡不着了，很多年了，记不清多少年了。西医开了安眠药，自己没有吃，怕上瘾。很容易饿，什么都想吃。夏天时手心、脚心很热，冬天又很怕冷。心悸，然后就紧张，目前在吃好几种营养心肌的药。右侧耳鸣很厉害，很多年了。蹲下去站起来眼前发黑。自己感觉抑郁、悲伤。自我感觉人很虚。1994切除了整个子宫。2000年切除了阑尾。2012年甲状腺肿块做了手术，没有整个切除，手术后出现甲减，西医开了左甲状腺素钠片。目前同时在吃六种西药，建议其停掉一些。以前大便不好，会便秘，去年找中医调理，吃了二三十剂药后，大便有改善。小便正常。大便有潜血。尿隐血1个加。

4、诊断：心肺之气虚沉！！+ 肺气不畅！血有小结，肾精弱！！命门火衰。

5、治则：补心肺之气、提气！！+ 理肺气！破血，补肾填精！！补命门之火。

6、药方：

炒黄芪：180 克，柏子仁：75 克，

升麻： 35 克，桂枝：25 克，

佛手： 25 克，酸枣仁：25 克，

熟地： 60 克，制首乌：60 克，

制附子： 10 克，干姜：10 克，

肉桂： 10 克，桃仁： 5 克。

上述药方七剂。每天喝一剂，分早、晚两次服用。共 12 味，单剂药量 520 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃五粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，炒黄芪是 180 克！不是 18 克。抓药时提醒药师不要弄错。

2024年11月14日星期四，复诊。

1、脉象：右手脉整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉尚可，单取寸脉沉弱！！！关脉前端尚可，后端沉弱！带弦！尺脉弱！左手脉偏迟，整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉偏沉弱、带弦紧！单取寸脉沉弱！！！关脉前端带弦、不畅！后端尚可，尺脉弱！！带弦、不畅！+

2、舌象：舌体圆瘦，上部尤瘦，且向左侧歪斜，舌质嫩且偏红暗，全舌薄黄嫩苔。

3、自述：上次药方喝了七剂，效果不错。喝完后睡眠好了，降压药基本没吃了。以前很焦虑、很忧郁，去年心情很不好，现在好多了，不会那样了。蹲下去站起来眼前发黑问题好了。感觉虚的问题有改善。现在睡眠又有点不好了，早上醒来就不容易再睡了。今年夏天出汗特别厉害，一动就满身大汗。口渴，经常要喝水。还有耳鸣。今年9月12日体检发现肝脏囊肿2.9x2.6厘米，右乳结节0.6x0.4厘米（3类），双侧甲状腺结节，1.4x1.2、0.4x0.3厘米（3类）。主动脉、二三尖瓣轻度反流，左心室舒张功能减退，双侧颈动脉、右侧锁骨下动脉斑块形成。尿隐血1个加。前几天心脏跳得厉害，但是心电图检查还好。胃口好，很会吃，很容易饿。大便有时会干结，不是每天这样，一次拉不干净，需要两三次。小便颜色比较淡。外观眼袋很大。

4、诊断：心肺之气虚沉！！！脾气沉弱！肺气不畅且有痰，中焦气机不畅！胆气不畅！下焦气机不畅！+ 肾精弱！！肾阳虚！命门之火偏衰。

5、治则：补心肺之气、提气！！！补脾气、提气！利气化痰，理中焦之气！疏肝理气！理下焦之气！+ 补肾填精！！补肾阳！稍补命门之火。

6、药方：

炒黄芪：200 克，柏子仁：90 克，

炒白术： 90 克，葛根：90 克，

熟地： 80 克，制首乌：80 克，

升麻： 40 克，桂枝：30 克，

酸枣仁： 30 克，广木香：20 克，

香附： 30 克，乌药：30 克，

菟丝子： 30 克，沙苑子：30 克，

白芥子： 10 克，制附子：10 克。

上述药方七剂。每天喝一剂，分早、晚两次服用。共 16 味，单剂药量 890 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃 6 粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，炒黄芪是 200 克！不是 20 克。抓药时提醒药师不要弄错。

2024年12月25日星期三，复诊。

1、脉象：右手脉整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉尚可，单取寸脉沉弱！！关脉前端带弦！后端尚可，尺脉尚可。左手脉整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉偏沉弱！单取寸脉沉弱！！！关脉尚可，尺脉偏弱！

2、舌象：舌体上部瘦，且向左侧歪斜，舌质偏暗，全舌白苔，厚度一般。

3、自述：上次药方喝了七剂。喝完第一次中药后血压就正常了，就没有再吃过降压药了。感觉心脏在上面（喉咙这里）跳，心悸。还是口渴，爱喝水，嘴唇干干的。还有耳鸣。冬天怕冷，手脚冰凉。现在感觉睡眠好一些。很会吃，很容易饿，一直想吃。每天放屁很多。大便还是有点干结，不吃蔬菜就这样，还是一次拉不干净，一天要拉两三次。喝药期间小便有点黑，平时很清的。外观眼袋还是比较大。

4、诊断：肺气虚沉！！+ 心气沉弱！！！胃气不畅！肾精偏弱！

5、治则：补肺气、提气！！+ 补心气、助心阳！！！燥湿、理胃气！补肾填精！

6、药方：

炒黄芪：180 克，柏子仁：120 克，

升麻： 40 克，桂枝： 40 克，

枳实： 20 克，厚朴： 20 克，

熟地： 40 克，制首乌： 40 克。

上述药方七剂。每天喝一剂，分早、晚两次服用。共 8 味，单剂药量 500 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃 7 粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前两种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。