张--，男，67 岁，2024年5月10日星期五，初诊，在石狮某酒店。

1、脉象：右手脉迟缓！整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉尚可，单取寸脉沉弱！！！关脉前端浮实、搏指！+ 后端尚可，尺脉尚可。左手脉迟缓！整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉较搏指、带弦紧！单取寸脉沉弱！！！关脉前端浮实、搏指！！后端沉弱！！尺脉尚可。

2、舌象：舌体短缩、虚胖，舌尖凹陷，中下部纵向凹陷，舌质稍偏暗，上部基本无苔，中下部黄绿嫩苔较厚。

3、自述： 2型糖尿病，十年了，吃降糖药十多年了，控制得还可以，2024年4月9日当地医院住院八天，检查还发现颈动脉硬化及斑块形成，反流性食道炎，慢性胃炎，多发结肠息肉，胆囊息肉，前列腺增生，脂肪肝。今年出现声带白斑，西医建议手术，家属决定保守治疗。全身很酸，腰背部很痛。十几年抽烟史，以前每天两三包，现在控制在每天一包。睡眠很不好，吃安眠药三四年了。食欲很好，但是吃完后睡不好，整个人很难受。大小便还好。

4、诊断：心肺之气虚沉！！！胃气实！+ 胆气实、血脂满！！肝气沉、肝血虚！！命门火衰！

5、治则：补心肺之气、提气！！！燥湿、消导、破胃气！+ 破气利胆、活血消脂！！疏肝提气、补肝血！！补命门之火！

6、药方：

炒黄芪：200 克，柏子仁：90 克，

升  麻： 40 克，桂  枝：30 克，

厚  朴： 30 克，枳  实：30 克，

鸡内金： 30 克，青  皮：40 克，

五灵脂： 40 克，生山楂：60 克，

当  归： 60 克，柴  胡：40 克，

制附子： 15 克，干  姜：15 克，

肉  桂： 15 克。

上述药方抓 七 剂。 每天喝一剂，分早、中、晚三次服用。 共 15 味，单剂药量 735 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃 6 粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，炒黄芪 是 200 克！不是 20 克。抓药时提醒药师不要弄错。

2024年7月4日星期四，复诊。

1、脉象：右手脉迟缓！整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉尚可，单取寸脉沉弱！！！关脉前端浮实！！后端尚可，尺脉尚可。左手脉迟缓！整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉尚可，单取寸脉沉弱！！！关脉前端浮实！！后端尚可，尺脉带弦！力度尚可。

2、舌象：舌体短缩，中上部纵向凹陷，舌质淡红白，全舌黄苔，上部厚度一般，下部较厚。

3、自述：上次药方抓了 4 次，共喝了 4X3= 12 剂，停药已经五六天了。喝完药后比较容易出汗。其它方面有改善。原来手会抖，现在不会了，原来手脚冰冷，现在好转很多，原来腰部双肾会痛，现在不痛了。原来脑部有瘤，做过伽马刀手术，后来复查基本没有了。睡眠不好。胃还是不舒服，食欲很好，但是吃完就很不舒服。大小便正常。

4、诊断：心肺之气虚沉！！！胃气实！！胆气实、血脂满！！下焦气机不畅！命门火衰！

5、治则：补心肺之气、提气！！！燥湿、消导、破胃气！！破气利胆、活血消脂！！补肾壮阳！理下焦之气！补命门之火！

6、药方：

炒黄芪：250 克，柏子仁：120 克，

升  麻： 50 克，桂  枝： 40 克，

厚  朴： 40 克，枳  实： 40 克，

鸡内金： 40 克，青  皮： 50 克，

五灵脂： 50 克，生山楂： 80 克，

乌  药： 20 克，制附子： 20 克，

干  姜： 20 克，肉  桂： 20 克，

淫羊藿： 20 克。

上述药方抓 七 剂。 每天喝一剂，分早、中、晚三次服用。 共 15 味，单剂药量 860 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃 7 粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前两种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。