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叶--，女，38 岁，2024年5月10日星期五，初诊，在石狮某酒店。

1、脉象：右手脉数！+ 整取沉！！沉取较搏指、带弦！单取寸脉沉弱！！关脉前端滞闷！！后端沉弱！！尺脉弱！！左手脉数！整取寸脉关脉稍搏指，尺脉（实际关后脉）沉弱！！单取寸脉尚可，关脉前端尚可，后端沉弱！！尺脉弱！！

2、舌象：舌尖平，舌质嫩且偏暗，舌边齿痕明显，全舌微微绿黄嫩苔，上部薄，中部厚度一般，下部稍厚。

3、自述：家族遗传1型糖尿病，现在肌酐600多，尿素、尿酸、肌酐超高很多，尿蛋白2个加，肾穿刺检查发现肾小球硬化，单位样本中含有十七八个硬化肾小球。小腿会水肿，左侧太阳穴经常会痛，手脚会抽筋，咬合肌经常痉挛、跳动。吃过一年多的中药，还没有好。睡眠还可以，睡觉不放松，经常做梦。胃口还好。有点便秘，有时两三天拉一次，顺畅，有时像拉肚子。小便有泡沫。月经周期从来不准，都是推后，姑娘时推迟一个星期，后来有时推后十天半月，有时一个半月、两个月才来一次，不规律，一直以来量很少，持续五六天，颜色偏黑，有块，不痛经，白带还好。外观鱼际穴青暗静脉明显。

4、诊断：脾肺之气虚沉！！胃气滞闷不畅！！三焦火热毒！+ 血热！肝气沉、肝血虚！！肾阴虚！肾精弱！！肾阳虚！！

5、治则：补脾肺之气、提气！！燥湿、消导、破胃气！！清热泻火、解毒！+ 凉血！疏肝提气、补肝血！！滋阴清热！补肾填精！！补肾阳！！

6、药方：

生黄芪：150 克，生白术：150 克，

葛根：150 克，升麻： 30 克，

厚朴： 40 克，枳实： 40 克，

鸡内金： 40 克，生栀子： 30 克，

生石膏： 90 克，蒲公英： 50 克，

丹皮： 20 克，女贞子： 20 克，

当归： 60 克，柴胡： 40 克，

生地： 60 克，制首乌： 60 克，

沙苑子： 60 克，菟丝子： 60 克。

上述药方抓七剂。每天喝一剂，分早、中、晚三次服用。共 18 味，单剂药量 1150 克。

注意：上述药方中，前三种药都是 150 克！不是 15 克。抓药时提醒药师不要弄错。

2024年7月4日星期四，复诊。

1、脉象：右手脉整取沉弱、较搏指（搏动费劲）！单取寸脉沉弱！！关脉前端尚可，后端沉弱！！！尺脉弱！！左手脉整取寸脉关脉尚可，尺脉（实际关后脉）沉弱！！单取寸脉尚可，关脉前端尚可，后端沉弱！！尺脉弱！！

2、舌象：舌体尚可，舌质偏紫红暗，舌边隐隐大齿痕，全舌嫩黄苔，上部薄，下部稍厚。

3、自述：上次药方抓了两次，共喝了 7 + 7 = 14 剂，前天刚喝完。昨天复查，肌酐降了 70 个点，尿酸降了 24 个点，尿素降了 2 点，总胆红素降了 0.6 个点。其它没什么不舒服。手指、脚抽筋好一点了，没以前那么严重。小腿水肿也好一点了。左侧太阳穴没有痛过了。咬肌还是会痉挛，还是差不多。现在睡眠比较沉一点，但是还是会做梦。胃口还可以。现在大便比较好了，一两天拉一次，也是会有点拉肚子。小便还是有泡沫。月经来过了，还是不准时，量少，四天就结束了，颜色还是偏黑，有块，不痛经，白带还好。外观鱼际穴、劳宫穴还是发青。

4、诊断：脾气沉弱！！！肺气虚沉！！肝气沉、肝血虚！！肾精弱！！肾阳虚！！

5、治则：补脾气、提气！！！补肺气、提气！！疏肝提气、补肝血！！补肾填精！！补肾阳！！

6、药方：

生黄芪：180 克，生白术：220 克，

葛根：220 克，升麻： 35 克，

当归： 80 克，柴胡： 50 克，

生地： 80 克，制首乌： 80 克，

沙苑子： 80 克，菟丝子： 80 克。

上述药方抓七剂。每天喝一剂，分早、中、晚三次服用。共 18 味，单剂药量 1105 克。

注意：上述药方中，前三种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。

2024年9月19日星期四，复诊。

1、脉象：右手脉偏数！整取偏沉弱！单取寸脉沉弱！关脉前端尚可，后端沉弱！！！尺脉弱！！左手脉数！整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉偏沉弱！单取寸脉沉弱！！关脉前端尚可，后端沉弱！！！尺脉弱！！

2、舌象：舌体偏虚胖，舌质嫩且偏紫红暗，舌边齿痕较大，全舌薄白嫩苔。

3、自述：上次药方抓了两次，共喝了 7 + 7 = 14 剂，停药三四天了。目前没有啥不舒服，偶尔会有点头痛。检查肌酐降低了 50 个单位。尿酸更高了，现在是 686 ，尿素也比上次高，现在是 28 ，尿蛋白三个加，原来是两个加，谷草转氨酶下降，肌酸激酶偏高 40 个单位，血红蛋白、红细胞偏低一些。眼球黄斑水肿。脚跟、脚趾头有点小刺痛。腰肌痉挛问题基本好了，没有那么频繁，很少了，只是偶尔出现。睡眠还可以。胃口还好。大便有点稀，小便正常。原来月经推迟半个月，这次过了两个半月才来，量还好，持续六天结束，颜色偏黑，有血块，不痛经，白带有点偏多。外观左手鱼际穴紫红，右手鱼际穴青暗。

4、诊断：脾气沉弱！！！肺气虚沉！心气沉弱！！+ 肝气沉、肝血虚！！！三焦偏热毒！血热！肾阴虚！肾精弱！！肾阳虚！！

5、治则：补脾气、提气！！！补肺气、提气！补心气、助心阳！！+ 疏肝提气、补肝血！！！稍清热泻火、解毒！清热凉血！滋阴清热！补肾填精！！补肾阳！！

6、药方：

生白术：250 克，葛根：250 克，

当归：120 克，生黄芪： 90 克，

柴胡： 80 克，柏子仁： 75 克，

升麻： 20 克，桂枝： 25 克，

生石膏： 50 克，生栀子： 20 克，

蒲公英： 30 克，丹皮： 30 克，

女贞子： 20 克，天门冬： 20 克，

生地： 90 克，制首乌： 90 克，

沙苑子： 90 克，菟丝子： 90 克。

上述药方抓七剂。每天喝一剂，分早、中、晚三次服用。共 18 味，单剂药量 1440 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃 5 粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前三种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。