吴--，男，36 岁，2024年7月4日星期四，初诊，在石狮某酒店。

1、脉象：右手脉偏迟，整取寸脉沉弱！！关脉浮实！！！尺脉（关后）沉弱！！单取寸脉沉弱！！！关前脉浮实！！！关后脉沉弱！！！尺脉尚可。左手脉偏迟！整取寸脉沉弱！！关脉尺脉尚可，单取寸脉沉弱！！！关脉前端浮满！！后端沉弱！！！尺脉弱！！

2、舌象：舌体稍偏虚胖，中上部凹陷，舌质紫红暗，舌边隐隐齿痕，全舌嫩黄苔，厚度一般，舌边带涎。

3、自述：去年六月份开始，小腹有时很胀，如果小腹不胀则中腹胀，有时吃饭好像卡在胃部，两侧肋骨都酸胀，小腹胀的时候排尿都有灼热感，呼吸不通透，在胃部好像下不去。十六岁时有过肝炎，此后大便一直不好，不成形，有时便秘，有时拉肚子。二十几岁就尿酸偏高，经常痛风。以前喝完酒经常打嗝。去年体检，割了大肠两颗息肉。去年检查有点浅表性胃炎。最近一个晚上醒来三四次，断断续续睡，早上起来头脑昏昏沉沉，好像没睡醒。食欲正常，饭量比以前少一半，不敢吃多。大便一般每天一次，偶尔每天两次，细软。小便很黄。外观右手关前脉明显一大块鼓出，但是柔软。

4、诊断：心脾肺之气虚沉！！！胃气实！！！胆气实、血脂满！！肝气沉、肝血虚！！！肾精弱！！命门之火偏衰！

5、治则：补心脾肺之气、提气！！！燥湿、消导、破胃气！！！破气利胆、活血消脂！！疏肝提气、补肝血！！！补肾填精！！稍补命门之火！

6、药方：

炒黄芪：200 克，炒白术：200 克，

葛  根：200 克，柏子仁： 90 克，

升  麻： 40 克，桂  枝： 30 克，

厚  朴： 60 克，枳  实： 60 克，

鸡内金： 60 克，生山楂： 60 克，

青  皮： 40 克，五灵脂： 40 克，

当  归： 90 克，柴  胡： 60 克，

熟  地： 60 克，制首乌： 60 克，

制附子： 10 克，干  姜： 10 克，

肉  桂： 10 克。

上述药方抓 七 剂。 每天喝一剂，分早、中、晚三次服用。 共 19 味，单剂药量 1380 克。

另一：买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃 6 粒，连续吃十天。

另二：买西药“吗丁啉”一盒，每天吃三次，每次吃一片，饭前半小时服用，连续吃三天。 

注意：上述药方中，前三种药都是 200 克！不是 20 克。抓药时提醒药师不要弄错。

2024年8月8日星期四，复诊。

1、脉象：右手脉整取寸脉沉弱（几乎无及）！！！！关脉尺脉较搏指！单取寸脉沉弱！！！关脉前端浮实！！后端沉弱！！带弦紧！尺脉弱！！左手脉整取寸脉沉弱（几乎无及）！！！！关脉尺脉较搏指！单取寸脉沉弱！！！关脉前端实满！！带碎滑！后端沉弱！！！尺脉弱！！双手脉都偏迟。

2、舌象：舌体尚可，上部右侧斜塌，舌质嫩红，全舌嫩黄苔，上部很薄（几乎无苔），下部也薄。

3、自述：上次药方喝了七剂，喝完半个多月了。人一直瘦，这个月瘦了四、五斤。早上起来嘴巴干涩、苦。睡前眼睛发痒。喉咙感觉一直有痰卡着，咳的时候会出来很小的一点痰块，好像这一点会卡在那里。右上胸靠内侧肋骨有一个点长期痛。双侧大脚趾酸胀。右膝盖痛，上楼梯则发软、没劲。有时感到比较累，提不起精神。睡觉时左手臂发麻比较多。痔疮发作时发痒。嗳气、打嗝，气会顶在胸部。嘴巴溃疡。睡眠不怎么好。现在吃完饭不会堵，比以前吃得多，不会难受，消化比以前快了，但是自己不敢吃多。大便还是不成形，有时每天一次，有时便秘，有时便溏。小便泡沫多。

4、诊断：心肺之气虚沉！！！+ 脾气沉弱！！胃气实！！胆气实！！中焦气机不畅！血结！肝气沉、肝血虚！！！肾精弱！！肾阳虚！！命门之火稍偏衰。

5、治则：补心肺之气、提气！！！+ 补脾气、提气！！燥湿、消导、破胃气！！破气利胆、活血消脂！！理中焦之气！破血！疏肝提气、补肝血！！！补肾填精！！补肾阳！！稍补命门之火。

6、药方：

炒黄芪：230 克，炒白术：150 克，

葛  根：150 克，柏子仁：120 克，

当  归：120 克，柴  胡： 80 克，

升  麻： 45 克，桂  枝： 40 克，

厚  朴： 40 克，枳  实： 40 克，

鸡内金： 40 克，生山楂： 80 克，

青  皮： 50 克，五灵脂： 50 克，

广木香： 20 克，桃  仁： 10 克，

熟  地： 90 克，制首乌： 90 克，

沙苑子： 60 克，山萸肉： 60 克，

制附子： 10 克，干  姜： 10 克。

上述药方抓 七 剂。 每天喝一剂，分早、中、晚三次服用。 共 22 味，单剂药量 1585 克。

另一：买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃 7 粒，连续吃十天。

另二：买西药“吗丁啉”一盒，每天吃三次，每次吃一片，饭前半小时服用，连续吃三天。

注意：上述药方中，前五种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。