3033

王--，女，12 岁，2024年7月9日星期二，初诊，在北京某酒店。

1、脉象：右手脉数促！！整取寸脉沉弱（几乎无及）！！！！关脉尺脉弱！！单取寸脉沉弱！！关脉前端浮实、搏指！！后端沉弱！！尺脉弱！！左手脉数促！！整取寸脉沉弱（几乎无及）！！！！关脉尺脉偏沉弱！单取寸脉沉弱（几乎无及）！！！！关脉前端浮满、较搏指！后端沉弱！！！尺脉弱！！带弦紧！

2、舌象：舌体圆瘦，舌质淡红，舌边隐隐大齿痕，舌尖无苔，中下部微绿黄白偏嫩苔，中部厚度一般，下部较厚。

3、自述：感觉体内热。想吐。总感觉饿、口渴，晚上总要起来喝水。感觉没劲。在家时经常说感觉上去来气，喜欢开窗户。老是要清嗓子，总觉得喉咙卡住。在座期间经常咳嗽，咳声低下无力，自称一咳嗽就热。有时吐浅黄的痰。小时候胆大活泼，现在胆小，可能和单亲家庭环境有关。平时睡眠很好，一觉睡到天亮，现在睡眠也还好。平时胃口好的，这几天胃口不好。平时大便正常，但是有点粘，这次从开始发烧喝了药后一直拉稀。小便正常，平时不起夜，这次发烧后喝水多，晚上起夜一两次。今年一月份月经初潮，不规律，有时两个月来一次，量多，持续六七天，颜色鲜红，有血块，痛经但是不严重，白带还好。外观小腹平，触摸温暖，两侧按压到一定深度有成片状小颗粒，绿豆大小，阴阜区域一片明显僵硬。

4、诊断：肺气虚沉！！！心气沉弱至极！！！！脾气沉弱！！胃气实满！！三焦火热毒、血热！！胆气实、血脂满！肝气沉、肝血虚！！！肾阴虚！！肾精弱！！肾阳虚！！下焦气机不畅！

5、治则：补肺气、提气！！！补心气、助心阳！！！！补脾气、提气！！燥湿、消导、破胃气！！清热泻火、解毒、凉血！！破气利胆、活血消脂！疏肝提气、补肝血！！！滋阴清热！！补肾填精！！补肾阳！！理下焦之气！开肺化痰！

6、药方：

生黄芪：150 克，生白术：100 克，

葛根：100 克，柏子仁：100 克，

升麻： 30 克，桂枝： 30 克，

厚朴： 30 克，枳实： 30 克，

鸡内金： 30 克，生石膏： 90 克，

生栀子： 30 克，蒲公英： 50 克，

丹皮： 30 克，生山楂： 30 克，

青皮： 15 克，五灵脂： 15 克，

当归： 60 克，柴胡： 40 克，

女贞子： 30 克，天门冬： 30 克，

生地： 40 克，制首乌： 40 克，

沙苑子： 40 克，菟丝子： 40 克，

乌药： 20 克，桔梗： 20 克。

上述药方抓五剂。每天喝一剂，分早、中、晚三次服用。共 26 味，单剂药量 1220 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃 6 粒，连续吃一个星期。

注意：上述药方中，前四种药都不少于一百克！抓药时提醒药师不要弄错。

2024年7月19日星期五，复诊。

1、脉象：右手脉数促！！整取偏沉弱（寸脉较甚）！单取寸脉偏沉弱！关脉前端较实满、滞闷！+ 后端沉弱！！尺脉弱！！左手脉数！+ 整取沉弱、带弦！单取寸脉内侧沉弱！！！外侧沉弱！！关脉前端尚可，后端沉弱！！尺脉弱！！！带弦！

2、舌象：舌体上部圆瘦，中上部凹陷，舌尖鲜红、无苔，中下部舌质偏暗，全舌薄白嫩苔。

3、自述：上次药方喝了五剂，喝完有三天了。现在发烧好了，嗓子不疼了，前几天晚上不咳了，停药这几天晚上偶尔还有几声咳嗽，白天有时还是咳得挺厉害，不咳的时候挺好。有时感觉有点上不来气。其它没什么不舒服。睡眠特别好，一觉到天亮。吃饭也挺好的。大小便正常。

4、诊断：脾气沉弱！！肺气虚沉！心气沉弱！！+ 胃气实满！+ 三焦火热毒！！血热！+ 肝气沉、肝血虚！！肾阴虚！+ 肾精弱！！！肾阳虚！！下焦气机不畅！

5、治则：补脾气、提气！！补肺气、提气！补心气、助心阳！！+ 燥湿、消导、破胃气！+ 清热泻火、解毒！！凉血！+ 疏肝提气、补肝血！！滋阴清热！+ 补肾填精！！！补肾阳！！理下焦之气！开肺、止咳、化痰！

6、药方：

生白术：120 克，葛根：120 克，

生石膏：120 克，生知母： 30 克，

生黄芪： 60 克，柏子仁： 75 克，

升麻： 15 克，桂枝： 25 克，

桂枝： 25 克，厚朴： 25 克，

枳实： 25 克，鸡内金： 25 克，

生栀子： 40 克，蒲公英： 60 克，

丹皮： 25 克，柴胡： 25 克，

当归： 40 克，女贞子： 25 克，

天门冬： 25 克，乌药： 25 克，

生地： 60 克，制首乌： 60 克，

沙苑子： 50 克，菟丝子： 50 克，

全瓜蒌： 20 克，马兜铃： 6 克。

上述药方抓七剂。每天喝一剂，分早、中、晚三次服用。共 26 味，单剂药量 1176 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃 4 粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前三种药都不少于一百克！抓药时提醒药师不要弄错。