张--,男,64岁,2012年1月13日,初诊,在杭州我家。
1、脉象:左手脉实数带滑,略搏指,力度通畅度和柔软度都还好。右手脉实促带弦带滑,略搏指,其它指标尚可。
2、舌象:舌体上半部偏胖,舌边有齿痕及红色血点,舌质不匀(有红点),上半部薄黄嫩苔,下部中间嫩黄腻苔。
3、自述:每天早饭后两小时胃部胀痛,下午稍轻,晚上有一点(日重夜轻,可见是阳热),好像气不通(热结于内妨碍胃之气机),放屁后舒服一些,吃吗丁啉后好一点,此情况已有三年。一日三餐正常,怕吃硬食。大便每天两次(热亢),顺畅,成形。小便正常。有时胃经靠左胸上部穴位处有针刺样疼。睡眠还会。
4、诊断:里痰血实热症,并因此印象肠胃机能。
5、治则:清热泻火、凉血、燥湿、解毒、化痰。辛凉活血破血。理气(胃)。
6、药方:
生栀子:15 克,生石膏:50 克,
丹 皮:20 克,赤 芍:30 克,
龙胆草:10 克,黄 连: 5 克,
蒲公英:50 克,全瓜蒌:50 克,
桃 仁:15 克,郁 金:15 克,
莱菔子:50 克,青 皮:15 克,
制大黄:15 克,广木香:15 克。
以上药方抓 五 副。 共 14 味,总量 355 克。
4月8日,复诊。
1、脉象:双手脉偏实偏数,其余指标挺好。
2、舌象:舌体还好,舌质偏暗,中下部中间嫩腻苔,其余部分薄嫩苔。
3、自述:吃饭后两个小时胃部胀痛,吃西药能暂时止痛但是晚上口渴喝水多小便多。早上吃过阿莫西林。
4、诊断:平脉,无病之象。
5、治则:暂时无病可治。建议其停止西药一两天后再过来复诊。
6、药方:暂时无药可下。
2015年12月23日星期三,复诊。
1、脉象:
2、舌象:
3、自述:由于颈椎问题,每天早上起床时头眩晕,起床时必须向右侧转,白天还好,晕起来的时候心慌、出汗、血压升高。受此影响睡眠不好,右侧耳鸣(知了声)。胃口还好,大小便正常。
4、诊断:
5、治则:
6、药方:
说明:由于患者刚喝完酒,无法把脉,只能放弃诊治。
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2020年1月16日星期四,复诊。
1、脉象:右手脉偏数!寸脉沉弱!!+ 关脉弱带弦紧!+ 尺脉尚可。左手脉数!寸脉偏弱偏沉!+ 关脉浮实弦紧且数!!尺脉尚可。说明:其右手脉之数主要由于关脉之弦紧引起,其左手脉之数亦主要由关脉引起。
2、舌象:舌体尚可,舌质淡嫩,舌边齿痕大且深,全舌薄白嫩苔,且舌面稍带水汽。
3、自述:左肩膀、上臂酸痛,左手臂往前往下摆可以,往上往后不行,白天好一点,晚上睡觉会痛醒。经常性头晕,每天早上起床就开始晕,九点十点钟较厉害。晚上睡觉翻身都需要慢点,快点就晕了。颈椎关节有声音。西医放射检查左肩关节正常,颈椎曲度变直,前后缘骨质增生,5、6、7椎间隙狭窄,项韧带钙化,西医诊断为颈椎退行性病变。胃口好的。大小便好的。
4、诊断:肺气虚沉!!+ 中气弱、中焦气机不畅!+ 三焦热毒!心气偏沉弱!+ 肝血实热!!肝气不畅!!血行不畅!!
5、治则:补肺气、提气!!+ 补中气、理中焦之气!+ 清热泻火、解毒!补心气、助心阳!+ 清热凉血!!疏肝理气、破气!!辛凉活血!!平肝潜阳、柔肝止痛!!
6、药方:
生黄芪:150 克,升 麻:30 克,
生白术: 50 克,广木香:20 克,
蒲公英: 50 克,生栀子:20 克,
柏子仁: 50 克,桂 枝:20 克,
赤 芍: 50 克,丹 皮:30 克,
香 附: 30 克,青 皮:30 克,
郁 金: 30 克,白 芍:30 克。
上述药方抓 七 副。 每天吃一副,分早、中、晚三次服用。共 14 味,总量 590 克。
另外,买中成药“麝香保心丸”两盒,每天吃三次,每次吃四粒,连续吃十天。
注 意:上述药方中,生黄芪 是 150 克!不是 15 克。抓药时提醒药师不要弄错。