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宁-，男，28岁，2012年2月12日，初诊，在杭州我家。

1、脉象：双手脉迟微弱带弦硬，节律不齐（阵促阵迟），但是脉体大（有很大部分无气动）。

2、舌象：舌体尚可，舌质偏暗，下部嫩腻水湿苔，其余部分薄白嫩苔。

3、自述：16号晚上八点钟的时候左侧腰很痛，次日凌晨三四点钟痛醒，到西医B超检查，打点滴，打点滴后疼痛位置逐步沿着尿路往下移到小腹最后消失，21复查说症状轻微了，开了中药排结石。但是后来腰部仍然有疼（新的结石在形成），此后手脚冷。年后回杭州后睡眠一直不好。偶尔还会有胸闷和心绞痛。胃口还好。每月有一两次便秘，小便正常。

4、诊断：阳气弱，心阳虚，气血不畅。肾阳虚，命门火衰。肾结石。

5、治则：补气，适当理气。补血，适当活血。助心阳。补肾阳，补命门之火。利尿通淋。燥湿。养心安神。

6、药方： 

党  参：50 克，炒黄芪：120 克，

炒白术：30 克，川  芎：20 克，

当  归：50 克，熟  地：30 克，

广木香：15 克，乌  药：15 克，

桂  枝：20 克，沙苑子：30 克，

补骨脂：15 克，葫芦巴：15 克，

制附子：15 克，肉  桂：10 克，

金钱草：30 克，鸡内金：20 克，

炒苍术：15 克，酸枣仁：15 克。

以上药方抓 七 副。  共 18 味，总量 515 克。

4月8日，复诊。 

1、脉象：右手脉弱，重按转无，气动不足，节律不齐，带弦，寸脉带杂。左手脉单取虚数带弦，整取弱又稍搏指。

2、舌象：舌体尚可，舌质偏暗，两侧浮肿且有齿痕，上部薄白嫩苔，下部水湿苔。

3、自述：上次吃药后就感觉好了很多，但是三月份时候去台州企业上班，有几天连续三四天通晓加班比较劳累，有一次喝酒腰又痛了，省人民医院开了膏药贴，腰不痛了，但是心脏位置很闷、隐隐作痛。回湖南旅途劳累后，心口痛得更厉害了。有时感觉肚子上面胀，肚脐下小腹部痛。前几天感觉小腿一点力气都没有。睡眠还好，最近胃口不怎么好，没食欲，大小便还正常。

4、诊断：气很弱，气机不畅。血虚，血行不畅。肾阳虚，下焦水湿。

5、治则：补气，理气，补血，活血。补肾阳，补命门之火。健脾燥湿。参考上次原则。

6、药方：在上次药方基础上修改调整。 

党  参：50 克，炒黄芪：150 克，

炒白术：30 克，炒苍术：15 克，

当  归：50 克，熟  地：50 克，

制首乌：50 克，川  芎：15 克，

乌  药：15 克，广木香：15 克，

桂  枝：15 克，沙苑子：15 克，

补骨脂：15 克，葫芦巴：15 克，

制附子：15 克，鸡内金：15 克。

以上药方抓 七 副。  共 16 味，总量 530 克。

5月20日，复诊。 

1、脉象：右手脉沉取偏实带滑，其它指标都正常。左手尺脉稍稍带弦，其它指标都正常。

2、舌象：舌体正常（上部偏虚胖），舌质不太匀，舌边齿痕较大，全舌薄白嫩苔。

3、自述：上次吃完药以后，心脏不再感觉到闷和绞痛，稍一动则容易出汗，偶尔还会有点腰痛，久坐则腰还是有点痛。睡眠还好，胃口也还好，不爱吃油腻食物。吃辣时感觉便秘，平时正常。小便正常。

4、诊断：下焦肾血稍虚而不畅，代谢稍为不畅，其它都已经正常。

5、治则：补肾（阴血），活血，适当祛风湿（独活）。

6、药方：其实不用吃药也没关系。这次药方后不用再吃了。 

党  参：30 克，炒黄芪：100 克，

炒白术：30 克，独  活：15 克，

当  归：30 克，熟  地：30 克，

川  芎：15 克，乌  药：20 克，

柴  胡：15 克，淫羊藿：15 克，

补骨脂：10 克，制附子：10 克。

以上药方抓 七 副。  共 12 味，总量 320 克。

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11月2日，复诊。 

1、脉象：右手脉偏迟，脉体偏硬，余无殊。左手脉偏沉偏迟稍带滑，整体偏弱。

2、舌象：舌体尚可，舌质偏暗，舌边齿痕明显，中下部嫩黄水湿苔。

3、自述：工作一个半月后又出现过一次胸口闷痛，太累的时候腰背部很胀的感觉，那段时间舌苔象刚吃完橘子的黄色，持续了半个月。上星期胸口又痛了一次，昨天才逐渐停止痛。半个月前自我观察舌面中部黑紫色，然后手脚又感觉开始发凉。不累的时候什么问题都没有。健身出汗后浑身感觉轻松舒服。很容易口渴，一天要喝很多水，夏天每天要喝三四升水，现在秋天都要喝一两升水。睡眠正常，胃口也挺好，大小正常。

4、诊断：气血整体偏弱。命门火衰，代谢不畅，血行不畅，下焦水湿。

5、治则：补气补血，理气活血，补肾阳（散寒逐湿）助心阳，补命门之火，燥湿化痰。

6、药方： 

炒黄芪：90 克，五味子：30 克，

当  归：60 克，熟  地：30 克，

乌  药：20 克，川  芎：20 克，

葫芦巴：15 克，蛇床子：15 克，

制附子：15 克，桂  枝：15 克，

炒苍术：15 克，独  活：15 克。

以上药方抓 七 副。 共 12 味，总量 340 克。

2014年1月5日，复诊。 

1、脉象：右手脉单取脉体大而弱，偏迟带弦，整取偏迟偏弱带滑。左手脉单取偏迟弱带弦，整取弱稍带滑，搏动较费劲。

2、舌象：舌体一般，舌尖缩入，舌边齿痕较大，舌质淡白偏暗不匀，全舌薄白嫩苔。

3、自述：今年十二月份，右肋下隐隐作痛，胸闷气短，西医检查胆囊壁隆起性病变（考虑胆囊息肉），胃溃疡（慢性非萎缩性胃炎，并胃窦隆起糜烂）。乙肝表面抗体阳性122（参考值0-10）。会口干舌燥，气温低则手脚冰凉，偶尔还会尾椎部位会有一些疼痛（不经常）。双侧膝盖凉，上楼梯时感觉膝关节内摩擦。偶尔会感觉双侧腹股沟偏上位置痛（胆经环跳穴所主管）。最近一个月睡眠没有以前好，现在早上四五点钟就醒来。感觉头发越来越稀少，两侧明显。双侧耳朵听力下降，左侧更明显。胃口正常。大小便基本正常，偶尔会有便秘的情况。

4、诊断：气虚气动不足，（肝胆）气机不畅，代谢不畅，肾阳虚命门火衰。心阳虚，心气不舒。其胆囊问题乃心脏问题引起。

5、治则：补脾肺气，补心气，（疏肝）理气，化痰，舒心气。补肾阳，助心阳，补命门之火。

6、药方： 

党  参：50 克，炒黄芪：100 克，

炒白术：30 克，柏子仁：30 克，

柴  胡：30 克，桂  枝：15 克，

炒枳壳：15 克，制半夏：15 克，

当  归：30 克，川  芎：15 克，

制附子：15 克，沙苑子：30 克，

补骨脂：10 克，葫芦巴：10 克。

上述药方抓 七 副。每天吃一副（早晚各半副）。 共 14 味，总量 395 克。 

另外，买麝香保心丸一盒，按说明书服用一周。 

附：上述药方让药店代煎也可以，拿回家自己煎也可以，看你自己的时间而定吧。

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2014年2月23日，复诊。 

1、脉象：右手脉单取弱带弦杂偏数，整取实数搏指。左手脉单取数带弦偏弱，整取沉实数带滑。

2、舌象：舌体偏虚胖，舌质偏暗，舌边齿痕明显，上部很薄白苔，下部薄白嫩苔。

3、自述：胸口靠右侧有时候会有短时间剧痛（肝气血不畅），双侧肋骨下面交叉出现不适感（肝脾不和），脊椎靠近尾椎坐半个小时就不舒服，需要站起来，但是坐直没问题。四肢比较冰凉。会出虚汗。早上刷牙时会干呕反胃。双侧膝盖感觉有点“磨”。腹股沟比较潮湿。最近一个时期睡眠不佳，凌晨三四点钟要醒来（肺表之气不畅），很难再入睡，到七点钟左右又会眯一会，醒来感觉很乏力。心悸、气短。双侧内部牙齿有松动的感觉。前期口腔干涩，后来分泌津液比价多，有甜味。胃口正常，大小也正常。

4、诊断：此次的右手脉实数搏指以及其不适感是药物的作用，由于纠偏稍为过正，过一段时间会自己恢复正常。

5、治则：稍做调理，纠正偏差，然后停药观察一个月以上。减少补肾阳和命门之火的药量，适当增加疏肝理气活血的药量。消导理胃气。滋（肝）阴补血。

6、药方： 

党  参：30 克，炒黄芪：60 克，

炒白术：15 克，炒苍术：15 克，

柴  胡：30 克，桂  枝：15 克，

莱菔子：30 克，青  皮：15 克，

枸杞子：30 克，川  芎：15 克，

沙苑子：30 克，制附子： 6 克。

上述药方抓 七 副。每天吃一副（早晚各半副）。 共 12 味，总量 290 克。 

另外，等服完上述七副汤药后，买麝香保心丸一盒，按说明书服用一周，然后停药观察一两个月。

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2014年11月23日，复诊。

1、脉象：右手脉整取稍偏迟，搏动稍费劲，其中有几阵不匀，单取寸脉弱带杂滑，关脉偏弱带弦，尺脉稍偏迟搏动稍费劲且不柔软。左手脉整取稍偏迟一点，其中有一阵快动不匀（心律不齐），其它指标都正常，单取也一样，尺脉稍带弦。

2、舌象：舌体上部偏胖，舌质稍稍不匀，舌边隐隐齿痕，上部正常薄白苔，下部水湿苔（不厚）。

3、自述：最近一个月比较劳累加班到一两点钟，上礼拜开始胸口痛得很厉害、痛连到右肩膀，弯着身的时候痛会减轻一点。由于饮食无规律，右上腹（肝区）有点隐痛。睡眠、胃口、大小便都正常。体重恢复到原来的正常水平。隔一两个月右侧牙龈要肿痛到脸都肿起来。天气变化的时候手脚还是会很凉。皮肤粗糙。头顶百会穴靠后位置会时不时冒出一点点小红疙瘩，自己会消失，又会反复冒出。背上也会长出青春痘一样的东西。感觉整个身上油比较多。B超复查胆囊息肉变小了（从5X4厘米减小到4X3厘米）。

4、诊断：肺气弱而挟痰，脾气弱且气机不畅。肾阳偏虚，命门之火偏衰。下焦气机不畅，下焦湿气。

5、治则：补肺气，降气化痰，补脾气，理脾胃之气，健脾燥湿，辛温解表燥湿。理下焦之气。补肾阳燥寒湿，适当补命门之火。

6、药方：

炒黄芪：60 克，莱菔子：15 克，

白芥子：10 克，白  前：10 克，

炒白术：30 克，广木香：15 克，

炒苍术：15 克，乌  药：15 克，

羌  活：10 克，藁  本：10 克，

葫芦巴：10 克，制附子：10 克。

上述药方抓 五 副。 每天吃一副，早晚各半副。 共 12 味，总量 210 克。

2015年9月18日，复诊。

1、脉象：右手脉整取偏迟弱，寸脉弱较甚，单取寸脉沉微弱，尺脉弱偏迟，关脉尚可。左手脉整取稍偏迟稍偏弱，单取尺脉偏迟弱，寸脉稍偏虚数，关脉稍偏虚数且有一阵不稳定。

2、舌象：舌体偏胖缩，舌质淡白偏暗，舌边齿痕较多较大，全舌白嫩苔，上部薄，中下部较厚。

3、自述：平时没什么不舒服，胃口好，睡眠也好，大小便正常。偶尔半夜起来从喉咙里出来一点点血，出现过两次，到了秋冬季节手脚比较凉。两三个月腰部会痛一次，但是比较轻。最近在备孕，其间有一段时间双侧睾丸交替出现不适感，持续一周，但是检查所有都正常（包括前列腺）。

4、诊断：肺气沉弱！！！心气稍偏弱！血稍偏虚！肾虚（阴阳双虚）！！命门火衰！

5、治则：补肺气、提气！！！适当补心气！适当补血！补肾（阴阳双补）！！补命门之火！

6、药方：

柏子仁：30 克，炒黄芪：150 克，

柴  胡：15 克，升  麻：15 克，

桂  枝：15 克，当  归：30 克，

熟  地：30 克，制首乌：50 克，

沙苑子：30 克，山萸肉：30 克，

补骨脂：15 克，制附子：15 克。

上述药方抓 五 副。 每天吃一副，早晚各半副。 共 12 味，总量 425 克。

注意：上述药方中，炒黄芪是 150 克！不是 15 克。

2015年10月22日，复诊。

1、脉象：右手脉整取迟，寸脉很沉弱，关脉尺脉力度尚可，单取三部皆迟，寸脉很沉弱且带弦细，尺脉亦弱，关脉力度尚可。左手脉整取偏迟偏弱带小滑，寸脉弱较甚，单取寸脉偏迟偏弱，关脉偏迟力度尚可，尺脉虚弱。

2、舌象：舌体胖，舌质暗，舌边齿痕很大，全舌很薄很嫩白苔。

3、自述：四天前命门和尾椎部位痛，嘴巴很干，怎么喝水都不解渴。上次吃药后，嘴里甜甜的很舒服。以前手脚凉，吃过药后感觉暖和一些了，但是还没有达到正常状态。感觉体内湿气重，容易出虚汗，腹股沟、屁股缝有点潮湿。最近房事时间偏短（以前二十分钟现在十分钟）。摸之手指凉。右肩膀疼。睡眠、胃口、大小便都正常。

4、诊断：肺气虚沉！！！表气不畅。心气亦弱！！肾精虚！！！肾阳虚！命门火衰！！血偏虚，血行不畅。

5、治则：补肺气！！！提气（辛温解表）！！补心气！！助心阳。补肾阳！补肾填精！！！补命门之火！！补血，活血。

6、药方：

柏子仁：30 克，炒黄芪：150 克，

柴  胡：20 克，升  麻：20 克，

桂  枝：20 克，补骨脂：20 克，

沙苑子：20 克，山萸肉：20 克，

制首乌：90 克，熟  地：90 克，

制附子：20 克，干  姜：20 克，

当  归：50 克，川  芎：20 克。

上述药方抓 七 副。 每天吃一副，早晚各半副。 共 14 味，总量 590 克。

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2019年10月3日星期四，复诊。

1、脉象：右手寸脉沉微弱！！！关脉微弱！！！尺脉数（阳气在下）！力度尚可。左手寸脉弱！！关脉尺脉尚可。

2、舌象：舌体尚可，舌质稍稍偏暗，舌边齿痕较大，全舌薄白苔。

3、自述：右侧肋骨下偶尔（饿的时候）会有点刺痛感。后脑勺有刺痛，持续一天。（后腰部）汗比较多。在封闭的空间就会感觉有点压抑。气温突然低的时候四肢比较凉。睡眠好的。大便溏、有点黏，小便正常。

4、诊断：肺气虚沉！！！中气弱！！！心气弱！！

5、治则：补肺气、提气！！！补中气！！！补心气！！

6、药方：

炒黄芪：200 克，炒白术：120 克，

升  麻： 40 克，柏子仁： 60 克。

上述药方抓 七 副。每天吃一副，分早、晚两次服用。 共 4 味，总量 420 克。

另外，脉中成药“麝香保心丸”两盒，每天吃三次，每次吃 四 粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，炒黄芪 是 200 克！不是 20 克。炒白术是 120 克！不是 12 克。抓药时提醒药师不要弄错。

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2019年12月8日星期日，复诊。

1、脉象：右手脉迟缓！！寸脉沉弱！！！关脉弱！！且有一长阵速搏！尺脉偏弱！左手脉迟缓！！寸脉微弱！！！且有一长阵速搏！关脉偏弱！尺脉初持尚可、久持转弱！！

2、舌象：舌体尚可，舌尖缩入，舌质稍偏暗，全舌薄白苔。

3、自述：吃药后那段时间好一些，两三个星期之前，睡觉时手脚会麻痹，左右手交替出现麻痹现象，手脚冷，右侧胳膊也会酸痛麻痹，双侧膝盖会感觉酸。双侧肋骨下有时候会痛。睡觉时会口干舌燥。腹股沟内侧有点潮湿。嘴唇干。头顶会出现疙瘩，会破掉。到傍晚的时候视力会有点模糊。开车坐久了胯骨位置会有点酸。睡眠还好，有点多梦。胃口还好。大小便正常。

4、诊断：肺气虚沉！！！中气弱！！心气微弱！！！肝血偏虚！肾精弱！！肾阳偏虚！命门火衰！！

5、治则：补肺气、提气！！！补中气！！补心气！！！补肝血！补肾填精！！补肾阳！补命门之火！！

6、药方：

炒黄芪：250 克，升  麻：50 克，

炒白术： 90 克，柏子仁：90 克，

当  归： 30 克，桂  枝：20 克，

制首乌： 60 克，熟  地：60 克，

制附子： 20 克，肉  桂：20 克。

上述药方抓 七 副。每天吃一副，分早、中、晚三次服用。 共 10 味，总量 690 克。

另外，脉中成药“麝香保心丸”两盒，每天吃三次，每次吃 六 粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，炒黄芪 是 250 克！不是 25 克。抓药时提醒药师不要弄错。