王--,男,49岁,2012年7月15日,初诊,在杭州我家。
1、脉象:右手脉弦硬稍搏指,三部不柔畅。左手脉弦硬带滑,较搏指。双手脉整体稍偏弱,稍偏迟。
2、舌象:舌体还好,舌尖细瘦,舌质暗,全舌布满薄黄苔,下部较厚,舌尖有一小块嫩黄苔。
3、自述:睡眠不佳,有时候睡不着。有时胃胀,检查结果是胃贲门糜烂性胃炎,平时食欲、饭量都还可以,偶尔会痛,但是胀为主,痛的情况少。大便次数多,每天两三次甚至三四次,不成形,还算顺畅。有痔疮,有时候很痛。
4、诊断:肾阳虚、命门火衰。气偏弱,气机不畅(尤其是胃气),血行不畅。带痰。
5、治则:补肾阳、补命门之火。辛温解表。适当补气,理气、破气(胃气)。活血。化痰。消导。
6、药方:
补骨脂:15 克,蛇床子:15 克,
制附子:15 克,羌 活:15 克,
炒黄芪:60 克,广木香:15 克,
枳 实:15 克,青 皮:15 克,
川 芎:15 克,制半夏:15 克,
厚 朴:15 克,鸡内金:15 克。
以上药方抓 七 副。 共 12 味,总量 215 克。
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8月12日,复诊。
1、脉象:右手脉弦硬,整体偏弱,气动不足,寸脉尤弱(几乎无及)。左手脉整取偏实带滑,单取尺脉弱带弦,寸脉偏弱,关脉尚可。
2、舌象:舌体薄瘦,舌尖一点红,全舌都布满中等厚度的黄苔(表面散漫浮湿热)。
3、自述:上次七服药吃了六副。感觉不到什么,现在和以前一样。胃有点胀。睡眠不好。大便还是一天两三次,也不太成形,比原来好一些,不吃冰西瓜的时候好一些。余无殊。
4、诊断:上次破气偏多。其余诊断如上次。
5、治则:适当提气。其余治则如上次。
6、药方:在上次药方基础上修改。
炒黄芪:90 克,柴 胡:25 克,
枳 实:15 克,青 皮:15 克,
制半夏:15 克,厚 朴:15 克,
莱菔子:30 克,桃 仁:15 克,
山 楂:25 克,肉豆蔻:25 克,
补骨脂:25 克,制附子:15 克。
以上药方抓 七 副。 共 12 味,总量 310 克。
9月9日,复诊。
1、脉象:右手脉单取尺脉弦细很弱偏迟,关脉尺脉很弱,整取尺脉弱带弦,关脉寸脉几乎无及!左手脉单取三部弦弱偏迟,整取尚可,偏弱带滑硬。
2、舌象:舌体上部细,舌尖红,舌质偏暗,全舌布满薄嫩黄苔。
3、自述:胃胀。以前睡眠不好,现在睡眠好一些了。颈椎痛比较厉害,连及后脑勺。大便还是一天两三次,不成形的时间多。前几年做过两次胃镜,都说是糜烂性胃炎。余无殊。
4、诊断:阳气(脾肺)极弱!肾阳虚,命门火衰。
5、治则:加大补脾肺之气量!补肾阳,补命门之火。适当补血、活血。
6、药方:
党 参:60 克,炒黄芪:150 克,
炒白术:30 克,桂 枝:15 克,
补骨脂:30 克,葫芦巴:15 克,
制附子:20 克,肉 桂:10 克,
当 归:30 克,川 芎:15 克,
禹余粮:15 克,肉豆蔻:15 克。
以上药方抓 七 副。 共 12 味,总量 405 克。
注:上述药方中炒黄芪是 150 克!