邹--,男,1岁半,2012年7月29日,初诊,在杭州我家。
1、脉象:左手关尺脉偏数偏实带弦带滑,寸脉偏弱。右手关尺脉稍偏数偏弱,关脉带杂滑(食积导致痰留),寸脉弱。对比双手脉可知:气虚痰血实。
2、舌象:舌体未观察到动态,舌质淡嫩,中下部白苔稍厚,不连片。
3、自述:容易昏睡,每天睡眠时间长达十二三个小时!而且睁眼时也明显无神采,哭时从张口到发出声需要好几分钟,且此间脸色发青,大人就给他掐人中。脖子双侧都有淋巴结(痰核),左眼外角也有一颗,触之较硬。大便有点硬。胃口不规律。
4、诊断:心肺气虚沉。痰血淤积,血行不畅且郁而生热。胃中有痰,血中也有痰核。
5、治则:提气(中性解表)。活血祛瘀,适当清热凉血。消痰导积开胃,化痰软坚散结。
6、药方:
升 麻: 6 克,柴 胡: 8 克,
葛 根:20 克,桃 仁: 6 克,
丹 皮: 6 克,郁 金: 8 克,
莱菔子:15 克,昆 布: 6 克,
炒黄芪:30 克,海 藻:10 克,
制半夏: 6 克,山 楂:10 克。
以上药方抓 七 副。 共 12 味,130 克。
8月12日,复诊。
1、脉象:右手关脉尺脉稍偏硬一点点,寸脉稍带弦,其余指标已经没有问题。左手脉整体偏实,寸脉关脉偏实带滑。
2、舌象:舌体偏虚胖一点,舌质嫩,中部有淡黄嫩苔。
3、自述:左侧脖子的淋巴结已经基本消失,后脑勺的一个块也基本消失。比上次更清醒更有神气不再昏睡,眼睛能主动看人,能根据大人的话做张嘴动作。晚上睡眠九个小时,白天两个小时。哭的时候憋着一口气好几分钟上不来的情况也好多了,但是哭的时候嘴唇周围还是有点青。三个方面都已经好了百分之七十。大小便还蛮好。胃口还可以。
4、诊断:诊断如上次,但是已经好了百分之七十。
5、治则:治则如上次。适当理气、解表,继续活血、化痰。
6、药方:在上次药方基础上修改。
升 麻: 6 克,柴 胡: 8 克,
广木香: 8 克,桂 枝: 6 克,
羌 活: 6 克,川 芎: 6 克,
桃 仁: 6 克,山 楂:10 克,
昆 布: 6 克,海 藻:10 克,
制半夏: 6 克,莱菔子:15 克,
炒苍术: 6 克,炒黄芪:30 克。
以上药方抓 五 副。 共 14 味,130 克。
8月25日,复诊。
1、脉象:双手脉都已经基本正常,三部皆有,力度也可,偏数(非热),略带滑。
2、舌象:舌体正常,舌质淡(上部淡黄),中下部白嫩苔稍厚。
3、自述:各方面都已经好多了,哭后喘气和嘴唇青紫的情况也好多了,颈部淋巴结肉眼已经看不到,触摸还有一点。后脑勺和左眼角的硬块也都变小变软了。整个人外观甚至清醒,动作自如,自己一个人玩。睡眠正常(晚上九个小时,白天一个小时),胃口、大小便都正常。体重增加了两斤。以前曾经吃西药两个月,越吃越坏。
4、诊断:三部气机已经通畅,仍然是中下焦痰血较堵(但是程度已经大大减轻)。
5、治则:适当补气,适当提气,理气,化痰,活血,适当破血。
6、药方:在上次药方基础上修改。
炒黄芪:30 克,升 麻: 8 克,
羌 活: 8 克,柴 胡: 8 克,
炒苍术: 8 克,制半夏: 8 克,
川 芎: 8 克,广木香: 8 克,
桃 仁: 6 克,山 楂:10 克,
海 藻:10 克,莱菔子:10 克。
以上药方抓 五 副。 共 12 味,122 克。