王--,女,45岁,2012年8月12日,初诊,在杭州我家。
1、脉象:右手脉单取尺脉微弱弦细,关脉实带弦较搏指稍偏数,寸脉较弱,整取偏实带弦稍偏数(此数乃气机郁热),尺脉弱。左手脉单取尺脉弦细弱,寸脉弱带弦,关脉偏实带弦,整体浮取弱,沉取带滑。
2、舌象:舌体偏虚胖,舌边有齿痕,上部薄嫩苔,下部厚腻白苔。
3、自述:西医检查复发性的软骨炎,一直在上海仁济医院治疗,经抗生素加激素治疗两年无效,长期服用激素的原因脸部浮肿,手脚抽筋。眼睛红有点痛,还要流眼泪,好像水肿。睡眠不太好,半夜老是醒来,有一点点声音就要醒来,醒来就睡不着,醒来的时间一般在凌晨四五点钟。胃有点不舒服,饭量不多,食后有点胀(不舒服),老是嗳气。大小便正常。停经已经一年多。早上四五点钟的时候整个后背痛,起来以后好一点,有时候胸前也有点痛。上唇出现一些细细的胡子,吃激素期间手臂上汗毛很长,脸上也有。原来是右耳,原来右边耳朵又红又肿又痛,开始只是耳朵外部,后来往里面发展了,现在左耳好像也有点红。
4、诊断:肾虚(阴阳双虚),以至下焦湿重。胃气堵实气机不畅以至郁热。心肺气偏虚。肝胆气机不畅。痰血淤滞。
5、治则:补肾(阴阳双补),适当补命门之火。燥湿(下焦)。理气破气(肠胃)。补气(心肺)。疏肝理气。活血破血,适当化痰。
6、药方:
熟 地:30 克,葫芦巴:15 克,
沙苑子:30 克,蛇床子:15 克,
制附子:15 克,炒苍术:20 克,
枳 实:15 克,青 皮:15 克,
炒黄芪:90 克,桂 枝:15 克,
川 芎:15 克,桃 仁:15 克,
莱菔子:30 克,制半夏:15 克。
以上药方抓 七 副。 共 14 味,总量 335 克。
9月9日,复诊。
1、脉象:右手寸关脉还好,尺脉偏沉偏弱带弦。左手脉单取带弦,但已无滑象,整取稍搏指稍带滑,整体偏短偏弱。
2、舌象:舌体偏虚胖,舌质还好,全舌薄嫩苔(下部厚腻的白苔没有了)。
3、自述:眼睛红稍为好一点,还是有点红,有点水肿。晚上睡觉不太好,有时要醒来一两次。耳鸣快要一年了。手脚抽筋还有,次数减少,程度差不多。流眼泪也好一点了,不痛了。嗳气好多了,胃的不舒服也减轻了。胸前现在不痛了,肋骨和背部还有点痛。耳朵的红肿疼外部好多了,里面有时感到发热。其它还好。
4、诊断:命门火衰。痰血实,血行不畅,代谢不畅。
5、治则:补肾(阳为主),补命门之火。活血破血,理气化痰。降胃气。清肝明目。
6、药方:在上次药方基础上修改调整。
沙苑子:30 克,制附子:10 克,
川 芎:15 克,桃 仁:15 克,
枳 实:15 克,旋复花:15 克,
制半夏:15 克,厚 朴:15 克,
白菊花:15 克,夏枯草:15 克,
以上药方抓 七 副。 共 10 味,总量 160 克。
9月28日,复诊。
1、脉象:右手寸脉关脉偏实带滑较搏指,尺脉弱(肾虚),稍偏迟。左手脉整取偏沉带滑稍搏指,单取偏沉偏虚带弦,稍偏迟。
2、舌象:舌体偏胖,不易伸出,舌质淡红,舌边齿痕,上部薄白嫩苔,下部中间嫩白苔稍厚。
3、自述:右耳的炎症还是这样,耳朵还是这样红的,眼睛水肿。上上周六左眼特别红肿象出血一样。双侧耳鸣,知了叫声,嗡嗡声断断续续。其它还好。
4、诊断:下虚中上实(肾虚脾肺实),命门火偏衰。血液虚中挟实,血行不畅。
5、治则:理气(脾肺),补肾阳,补命门之火。补血,活血、破血。燥湿化痰。
6、药方:
炒黄芪:30 克,五味子:15 克,
青 皮:15 克,炒枳壳:15 克,
蛇床子:15 克,葫芦巴:15 克,
沙苑子:15 克,山萸肉:15 克,
制附子:10 克,肉 桂: 6 克,
当 归:30 克,熟 地:30 克,
川 芎:15 克,桃 仁:10 克,
制半夏:15 克,莱菔子:30 克。
以上药方抓 七 副。共 16 味,总量 280 克。