洪--,女,68岁,2015年3月1日,初诊,在金华国贸大厦。
1、脉象:右手脉整取沉,偏数(气郁之热,非真热),尺脉弱,寸脉关脉尚可,单取寸脉稍偏沉偏弱,关脉沉较弱带弦,尺脉较沉弱。左手脉整取偏沉,寸脉弱,关脉尺脉沉取稍可,单取三部皆偏沉偏弱。
2、舌象:舌体尚可,但是舌尖缩入,舌质稍偏暗淡,舌边有两个隐隐齿痕,全舌白苔,上部薄,中下部稍偏厚腻。
3、自述:最近三年一到冬天(进入十一月份)就开始咳嗽,出去稍为吹风就开始感冒咳嗽。左半身感觉冰凉、出凉气,感觉骨头都是冰的,热水袋捂住左肩膀则感觉舒服,一拿掉就凉。胃很不好,以前检查胃窦炎,只能吃软的食物,吃点饭都胀,一天到晚不吃饭也不觉得饿。抵抗力很弱,稍为受风吹就感冒。睡眠也因为胃的影响而不好。大便正常,很能喝水,但是小便很少。很容易出汗,动不动就出汗,夜里也容易出汗,一出汗就凉。
4、诊断:心脾肺之气偏弱(心脾较甚),气机郁闷。血虚,肾虚(阴阳双虚,阳虚为甚)。
5、治则:补心脾肺之气(侧重心脾),助心阳,开气(中性解表),理气(中焦)、消导。补血,补肾(阴阳双补,侧重补阳)。
6、药方:
炒白术:50 克,炒黄芪:100 克,
柏子仁:50 克,桂 枝:15 克,
柴 胡:15 克,升 麻:15 克,
广木香:15 克,鸡内金:15 克,
当 归:30 克,熟 地:30 克,
沙苑子:30 克,山萸肉:30 克。
上述药方抓 七 副。 每天吃一副,早晚各半副。 共 12 味,总量 395 克。
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2015年3月13日,复诊。
1、脉象:右手脉整取寸脉关脉已经正常,尺脉偏沉弱,单取寸脉正常,关脉偏数带弦,尺脉尚可。左手脉整取寸脉弱,关脉尺脉正常,单取寸脉沉弱,关脉尺脉正常。
2、舌象:舌体正常,舌质正常,舌尖有点缩入,上部薄白苔,下部白嫩苔较厚。
3、自述:停药已经三天。咳嗽好多了,还有一点点。原来胃胀也基本好了,胃口也好了很多。睡眠还行。大小便正常。
4、诊断:其它都已经恢复正常,单独心脏不太好。
5、治则:不需要再吃汤药。
6、药方:回家后买两盒“麝香保心丸”,按说明书服用半个月即可。
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2015年3月17日,电话反馈:吃了麝香保心丸后胃不舒服,希望我再用汤药调理。
原则:补心气,助心阳,稍稍疏通胃气,并参考上次诊断记录。
药方:
炒白术:30 克,炒黄芪:60 克,
柏子仁:60 克,桂 枝:15 克,
柴 胡:15 克,升 麻:15 克,
广木香:15 克,鸡内金:15 克,
补骨脂:15 克,熟 地:30 克,
沙苑子:30 克,山萸肉:30 克。
上述药方抓 五 副。 每天吃一副,早晚各半副。 共 12 味,总量 330 克。
另外,买绿豆一斤,分早、中、晚三次熬汤喝。