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彭--,女,12岁,2015612日,初诊,在涧樱学堂。

1、脉象: 右手脉整取短弱带滑,寸脉尤弱,单取寸脉小弱,关脉很弱带弦,尺脉微弱带小弦。左手脉整取弱带弦细带小滑,寸脉尤弱,尺脉亦弱,单取寸脉弱,关脉带弦细但是力度尚可,尺脉弱促带弦紧。

2、舌象:舌体自然状态下偏缩,中上部中间有个凹窝(中气虚沉),刻意能伸出口但是舌体偏虚胖,舌质上部淡黄,中下部偏暗,上部无苔,中下部嫩白苔较厚。

3、自述:川崎病患者。外观胸骨左上部平右上部凸出,背部平凸情况则正好相反。睡眠不是很好,很容易焦虑,过于紧张。喉咙不舒服,感觉里面有个鼓鼓的东西,吃饭的时候有点还有点痒,咳嗽但是痰上不来。稍为跑点路就喘不上气。弯腰的时候后背很疼。双腋下,双肘内侧,双膝后(内)侧,脖子下(喉结处)外观都有干涩血痕,而且发痒。晚上不管几点睡,早上都是很早起来,最早四点多(寅时肺气弱)就要醒来。以前曾经有一段时间一个星期中有几天早上醒来就感觉没力气,手脚都没力气。食欲正常,饭量一般,有时候饭后胃部不舒服(有一次出现疼)。以前大便一天三次以上,拉稀情况较多,刚拉完走出来又有便意,到学堂后有好转(因为以前多吃肉,到学堂后吃素)。尿比较黄,尿比较热。

4、诊断:心脾肺气虚气郁!!脾胃气机不畅,代谢不畅。血虚,血结,血行不畅。肾虚(阴阳双虚)!!命门之火偏衰,下焦气机不畅。说明:气血虚由于肾虚造血功能差所致,其血结由于心血管循环功能不佳所致。

5、治则:补心脾肺之气!!适当理(脾胃)气、化痰,助心阳。补血,活血,适当破血。补肾(阴阳双补)!!稍稍补命门之火,稍稍理下焦之气。

6、药方:

  参:30 克,炒黄芪:90 克,

炒白术:30 克,柏子仁:30 克,

  皮:10 克,制半夏:10 克,

  枝:10 克,桃  仁: 6 克,

  芎:10 克,丹  参:10 克,

  归:30 克,熟  地:60 克,

沙苑子:30 克,山萸肉:30 克,

制附子: 5 克,乌  药:10 克。

 

上述药方抓 副。 每天吃一副,分早、中、晚各三次服用。 16 味,总量 400 克。

 

2015914日,复诊。

1、脉象:右手脉整取短促偏弱较搏指,单取寸脉力度稍偏弱数,关脉弱带弦,尺脉偏弱稍带弦。左手脉整取偏弱偏(虚)数少带滑,单取三部皆偏(虚)数,寸脉弱,关脉力度尚可,尺脉虚数尤甚,且稍带弦细。

2、舌象:舌体稍偏缩且向右侧歪斜,舌质中下部稍偏暗,舌尖有点红,上部基本无苔,中下部嫩白苔较厚。

3、自述:现在整体感觉好多了。最近这次流感,同学们都好了我还没好。右手前臂内侧皮肤上还有几小点皮下出血。现在睡眠比之前好多了。喉咙里不舒服感觉鼓鼓的东西没有了。稍为跑步就喘不上气的情况也好多了。弯腰时后背不疼了。身上多处的干涩血痕基本没有了,而且不痒了。原来早上四点钟就要醒来,现在基本上六点钟醒来。一个星期中有几天早上醒来手脚没力气的情况也基本好了。现在饭量增加了,饭后也没有出现疼痛的情况了。大便恢复到一天一次,但是还不成形。小便没注意。

4、诊断:心脾肺气弱!(中下焦)气机郁闷不畅。肾阳偏虚,肝血尚可,血有小结,肾阴虚、精亏、有虚热!!!机制已经理出头绪比较简单明了。

5、治则:补心脾肺之气!理气(中下焦)。清虚热。补肾阳,适当活血、稍稍破血。滋阴清热!!!补肾填精!!!清虚热。

6、药方:

  参:40 克,炒黄芪:60 克,

炒白术:40 克,柏子仁:20 克,

  药:10 克,炒枳壳:10 克,

地骨皮:15 克,沙苑子:50 克,

  金:10 克,桃  仁: 5 克,

天门冬:30 克,女贞子:30 克,

  地:60 克,制首乌:60 克,

 

上述药方抓 副。 每天吃一副,分早、中、晚三次服用。 14 味,总量 440 克。

 

20151213日星期日,复诊。

1、脉象:右手脉整取寸脉弱,关脉尺脉偏数带弦,单取三部皆偏数,寸脉偏弱,关脉偏弱带弦,尺脉带弦力度尚可。左手脉整取偏数,寸脉弱,关脉尺脉力度尚可,单取三部皆偏数,寸脉偏弱,关脉带单弦力度尚可,尺脉偏弱带双弦。

2、舌象:舌体尚可但是稍向右侧歪斜,舌质淡红白嫩,全舌薄白嫩苔,上部薄中下部稍厚。

3、自述:最近几天放屁次数多,而且放屁的时候肛周针刺样疼,感觉很难排出去,坐在板凳上时针刺样疼感明显,站着不明显。最近几天每天早上鼻子里面老是痒,打喷嚏,流鼻涕,白天晚上还好。身上皮肤上干涩发痒的血痕都没了。晚上睡眠还好,但是早上起来昏沉。胃口很好。大小便正常。

4、诊断:心脾肺气弱!中下焦气机不畅并有郁热。血热、血行不畅,肝气不畅。

5、治则:补心脾肺之气!清热泻火、解毒,理中下焦之气,疏肝理气。清热凉血、辛凉活血。健脾燥湿。

6、药方:

柏子仁:30 克,生黄芪:60 克,

生白术:20 克,淡竹叶:15 克,

  翘:15 克,秦  皮:15 克,

炒枳壳:15 克,乌  药:15 克,

 胡:15 克,丹  皮:15 克,

  金:15 克,生苍术:15 克。

 

上述药方抓 副。 每天吃一副,早晚各半副。 12 味,总量 245 克。

 

2016325日星期五,复诊。

1、脉象:右手整取数,单取三部皆数,且关脉带弦。左手脉整取数促,单取三部皆数促。

2、舌象:舌体正常,舌质尚可,全舌嫩白苔较厚。

3、自述:昨天开始拉肚子,水样便,昨晚拉了两次,今天上午拉了两次。双手触摸来比较湿热。肚子有点疼。老是打嗝、恶心。老是放屁。睡眠还好。今天胃口不太好。

4、诊断:外感风寒,入血化热,并导致中焦脾胃气机不畅。

5、治则:清热泻火、凉血、解毒,适当辛凉解表,理中焦胃气。

6、药方:

淡竹叶:15 克,白菊花:30 克。

  皮:15 克,紫  草:15 克,

  地:30 克,银  花:30 克,

  翘:15 克,炒枳壳:15 克。

 

上述药方抓 副。 每天吃一副。 6 味,总量 165 克。

 

20161023日星期日,复诊。

1、脉象:右手脉整取偏数,尺脉偏弱!寸脉关脉尚可,单取三部皆偏数,尺脉弱带弦细!!关脉尚可,寸脉偏弱!左手脉整取寸脉沉弱!!关脉尺脉偏弱带弦,单取寸脉偏沉弱带弦!关脉稍可,尺脉弱带弦杂!!

2、舌象:舌体偏胖软,舌质尚可,中上部很薄白嫩苔,下部嫩白苔不厚。

3、自述:三天前开始左眼球疼,每天早上起来特别疼,吃过早饭后开始减轻,到了晚上基本不疼了,肿的位置按之还是会疼,感觉疼痛在眼皮和眼球之间,没受到过外部因素的损伤,外观左侧眼眶偏青暗色,眼睛痛的前几天经常排气,一排气肛门就刺疼,而且特别臭,以前没有这样。也是在眼睛痛的前一段时间,胸骨膻中穴位置也疼过,连带右侧乳房靠近该位置一侧也疼,外观此位置凹陷,对应的左侧则鼓出。胃口还好。晚上很容易睡去,早上很容易醒来,但是不容易起床。最近一段时间大便稀软,但是不拉稀,小便比较急,尤其是中午,有时候明明不想拉,但是突然就会有便意。最近一段时间手冰凉,但是偶然会有几个小时热。触摸手心有点粘粘的。

4、诊断:心气偏沉弱!肺气偏弱!气偏弱。肾阳虚!!肾精弱!!且下焦气机不畅。

5、治则:补肺气!补心气!辛温解表、助心阳。补肾阳!!补肾填精!理下焦之气。

6、药方:

柏子仁:30 克,生黄芪:50 克,

淡竹叶:15 克,桂  枝:10 克,

沙苑子:30 克,山萸肉:30 克,

制首乌:50 克,乌  药:15 克。

 

上述药方抓 副。 每天吃一副,早晚各半副。 8 味,总量 230 克。