韩--,男,46岁,2015年6月13日,初诊,在涧樱学堂。
1、脉象:右手脉整取偏迟缓,脉体弦紧,寸脉弱,单取三部皆迟缓,寸脉弱,关脉尺脉弦紧。左手脉整取偏迟缓,脉体稍带僵硬,寸脉弱,单取三部皆偏迟缓,寸脉弱,关脉尺脉稍带弦。
2、舌象:舌体胖塞满口,舌边齿痕明显,舌质淡白,全舌白嫩苔,中部厚周边薄。
3、自述:94年时检查发现乙肝住院治疗三个月,后来所有指标都达到正常了,治疗效果挺好。97年发现血压有点高(高压130-140),零几年时发现血压高达160,开始吃西药降压,吃了四五年,血压控制在低压90高压130、140左右。每年七月份一次手上皮肤下出现很多小白点。右手肘部有骨刺,没有经过治疗。曾经有一次晚上出现过胸部隐痛。睡眠还可以。胃口也还行。大小便正常,解大便有点慢。站的时间长了感觉腰部不舒服,冬天特别怕冷,冬天受风吹眼睛会流泪。(注:久立腰部不适、冬天怕冷、受风流泪,这三者是其需要调理的问题)
4、诊断:心肺之气虚沉!命门之火偏衰!气机不畅!血行不畅!
5、治则:补心肺之气!提气!!补命门之火!理气!活血!
6、药方:
柏子仁:50 克,炒黄芪:150 克,
柴 胡:20 克,升 麻:20 克,
桂 枝:20 克,制附子:20 克,
广木香:20 克,川 芎:20 克。
上述药方抓 七 副。 每天吃一副,早晚各半副。 共 8 味,总量 320 克。
2015年8月11日,复诊。
1、脉象:右手脉整取迟缓带弦紧较实较搏指,单取三部皆如此。左手脉整取迟缓偏实带弦紧稍搏指带微滑。
2、舌象:舌体偏大,舌质淡稍稍偏暗,舌边微微齿痕,全舌微微黄白嫩苔,中下部稍厚,其它部分一般。舌底静脉稍稍偏暗一点。
3、自述:血压还没降下来,目前血压110到150。去年(2014)体检显示窦性心动过缓,左心室舒张功能减退,乙肝两对半两项阳性,肺纹理增粗。慢性浅表性胃炎。在93年的时候曾经得过乙肝,后来治好了指标都正常了,但是乙肝两对半第二项阳性。有时候头有点晕,别的也没有什么不舒服,头晕的时候量血压高,曾经达到170、180.。睡眠、胃口、大小便都正常,但是每天晚上要起夜一次。稍微干点农活则汗流浃背。冬天特别怕冷。
4、诊断:命门火衰!!气机不畅!血行较不畅。
5、治则:补命门之火!!理气破气!辛温活血,稍稍破血。
6、药方:
制附子:30 克,干 姜:30 克,
肉 桂:15 克,桂 枝:15 克,
枳 实:20 克,青 皮:20 克,
川 芎:20 克,桃 仁:10 克。
上述药方抓 七 副。 每天吃一副。 共 8 味,总量 160 克。
2015年9月13日,复诊。
1、脉象:右手脉整取实,其它指标尚可,单取也是如此,且关脉弦。左手脉整取偏实带弦较搏指,单取寸脉尺脉尚可,关脉浮且弦。
2、舌象:舌体胀大,舌质微微淡紫色,全舌白嫩苔,上部一般,下部较厚。
3、自述:这次复查血压还没降下来,低压120、高压170.。血压高的时候有点头晕(主要双侧太阳穴),上次在学堂看完后三个月来一直没有吃降压药。其它没有什么不舒服,睡眠、胃口、大小便都正常。上次感到心脏有一点点痛,持续两三分钟,像岔气的感觉。心脏彩超显示功能性减退,心电图显示窦性心律不齐。
4、诊断:气实,肝气不舒,气机不畅!中焦较甚。血实,血行不畅!!心阳虚,命门火衰!
5、治则:疏肝、理气(侧重中焦)、破气!活血、破血!!助心阳,补命门之火!
6、药方:
柴 胡:30 克,香 附:30 克,
广木香:30 克,青 皮:30 克,
川 芎:30 克,桃 仁:15 克,
丹 参:30 克,五灵脂:15 克,
桂 枝:15 克,制附子:15 克。
上述药方抓 七 副。每天吃一副,早晚各半副。 共 10 味,总量 240 克。
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2018年3月9日星期五,复诊。
1、脉象:右手脉整取迟!!寸脉沉!沉取偏实,关脉尺脉实且搏指!!单取三部皆迟!!关脉实弦且搏指!!尺脉带弦!左手脉整取迟!!关脉尺脉弦实搏指!!寸脉沉弱!!单取三部皆迟!!寸脉沉弱!关脉实弦!!尺脉实弦!
2、舌象:舌体正常,舌质正常,舌边齿痕明显,上部薄白嫩苔,中下部微黄嫩苔稍厚。
3、自述:仍然是高血压,现在需要两种降压药联合使用,在吃药的情况下基本能够控制在正常范围(还是偏高一些),如果停药马上反弹。四肢比较凉。心动过缓,只有六十多次,一旦心跳达到正常速率(七十次),血压就降到正常水平。活动量大出汗的情况下,右边先出汗,左边基本不出汗。睡眠、胃口、大小便都正常。
4、诊断:肺气沉!心气沉弱!!中气实且气机不畅!!肝气实、肝血实!!命门火衰!!下焦气机亦不畅!
5、治则:补心气、助心阳(辛温解表)!!破中气、消导、燥湿!!破肝气、辛温活血、破血!!补命门之火!!理下焦之气!
6、药方:
柏子仁:60 克,桂 枝:30 克,
枳 实:30 克,鸡内金:30 克,
厚 朴:30 克,大腹皮:60 克,
青 皮:30 克,川 芎:30 克,
桃 仁:15 克,五灵脂:15 克,
干 姜:30 克,肉 桂:30 克,
制附子:30 克,乌 药:15 克。
上述药方抓 七 副。 每天吃一副,早晚各半副。 共 14 味,总量 435 克。
另外,买中成药“麝香保心丸”两盒,每天吃三次,每次吃四粒,连续吃十天。
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2020年8月15日星期六,复诊。
1、脉象:右手脉迟缓!!+ 寸脉沉弱!!!关脉上下皆弦紧!!尺脉尚可。左手脉迟缓!!寸脉沉弱!!关脉上端弦紧!!下端沉弱!!!尺脉无及!!!!
2、舌象:舌体尚可,舌质稍偏暗,上部舌边齿痕较多较大,全舌白苔,上部薄,下部厚腻偏嫩。
3、自述:前些年几次看诊,血压总是降不下来,这些年一直在吃降压药,但是控制得也不是很好。今年8月10日影像学检查,冠状脉前降支近段局部管腔重度狭窄,发展比较快,有点担心、害怕。主观感觉很严重,正常走路都会疼,稍走得急一点就疼,早上起来去个厕所都感觉不舒服,晚上洗澡时动左手都感觉痛。头有点不舒服。最早时候(93年)有过乙肝,当时在医院经过中西药治疗,效果还可以,产生了抗体。睡眠还正常,胃口不好,吃不多,饥饿感不强,不吃也不感觉到饿。大小便正常。
4、诊断:肺气虚沉!!!胃气不畅!!心气沉弱!!肝气不畅!!肝气沉、肝血虚!!!肾精弱!!!!命门火衰!!+
5、治则:补肺气、提气!!!理气、破气、燥湿、消导(胃)!!补心气、助心阳!!疏肝理气、破气!!疏肝提气、补肝血!!!补肾填精!!!!补命门之火!!+ 理下焦之气!!
6、药方:
炒黄芪:250 克,熟 地:150 克,
升 麻: 50 克,制首乌:150 克,
广木香: 30 克,枳 实: 30 克,
厚 朴: 30 克,鸡内金: 30 克,
柏子仁: 60 克,桂 枝: 30 克,
香 附: 30 克,青 皮: 30 克,
柴 胡: 60 克,当 归: 90 克,
制附子: 30 克,干 姜: 30 克,
肉 桂: 30 克,乌 药: 30 克。
上述药方抓 七 剂。 每天吃一剂,分早、中、晚三次服用。 共 18 味,单剂药量 1140 克。
另外,买中成药“麝香保心丸”两盒,每天吃三次,每次吃四粒,连续吃十天。
注意:上述药方中,炒黄芪 是 250 克!不是 25 克。熟地、制首乌 都是 150 克!不是 15 克。抓药时提醒药师不要弄错。