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王 -，女，30岁，2015年6月16日，初诊，在杭州我家。

1、脉象：右手脉整取沉实数，搏指带弦紧，脉体大，单取三部皆数，寸脉分散，关脉沉弱，尺脉沉数偏促（相火旺）。左手脉整取实数搏指带弦紧，单取寸脉弱数，关脉数促带弦，尺脉弱数促带弦。

2、舌象：舌体尚可，舌质偏红，舌尖有点红，舌边隐隐齿痕，中上部薄嫩苔，下部嫩白带水湿苔稍厚，且其中分布多个长片状无苔块（下焦阴虚内热极重）。

3、自述：初中月经初潮半年后就一直月经不准，有时候一个月会来两次，高中时期甚至会闭经，现在月经没有规律，推后半个多月甚至一个月，量很少，颜色很暗，上次甚至发黑，有血块，没有痛经，来月经时偶尔小腹很胀，白带量多，气味较重。睡眠不好，多梦，醒来后忘记，经常会做爬山的梦，昨晚做梦一直在奔跑的状态。胃口还好，热天不太好。大小便还好。会长痘痘，下巴右侧有两个比较大红色痘痘，触摸之会痛。双侧眼外角各有一小块淡紫色斑块。隔一段时间就会出现口腔凹陷性溃疡。

4、诊断：里实热！！！并导致脾肺气机不畅！！表气虚而不畅！中气沉弱！下焦极热（相火旺，西医所谓盆腔炎或尿路感染）！！！心气虚！血实血热血行不畅！！肾阴虚内热！下焦气机不畅。

5、治则：清热泻火！！！理脾肺之气！！辛凉解表！提气！补中气！清热燥湿！清热利尿！（泄相火）。补心气、滋心阴！清热凉血！！辛凉活血！！滋肾阴清热！理下焦之气。

6、药方：

生石膏：60 克，生知母：20 克，

生栀子：20 克，乌  药：20 克，

柴  胡：20 克，升  麻：20 克，

白菊花：30 克，生白术：30 克，

黄  柏：20 克，龙胆草：10 克，

泽  泻：20 克，天门冬：60 克，

柏子仁：30 克，酸枣仁：30 克，

丹  皮：30 克，郁  金：30 克。

上述药方抓 七 副。 每天吃一副，早晚各半副。 共 16 味，总量 450 克。

2015年10月27日，复诊。

1、脉象：右手脉整取偏短偏弱稍偏数稍搏指，单取三部都偏短偏弱稍偏数，且寸脉带弦杂。左手脉整取弱偏数，寸脉弱较甚，尺脉次之，单取寸脉虚数，关脉偏弱带弦，尺脉弱偏数。

2、舌象：舌体稍偏胖缩稍向右侧歪斜，舌质暗淡不匀，舌尖红，舌边隐隐齿痕，全舌嫩白苔，上部薄下部厚。

3、自述：上次的药方吃了两次（共14副），效果不错，吃后例假好多了，血块减少了，量也增加了一些，白带也好点了。颜色比以前好多了，还是有一点点暗，周期推后十几天。脸上的痘痘好多了，很少再长了。精神状态好了一些，上课时间长了（第四节课时）就感觉气不足有点累声音发不出来。做梦还是比较多，但是早上醒来都记不得。双眼角斑块退掉了。没有再出现口腔溃疡。双手指甲盖不够平滑。

4、诊断：心脾肺之气偏弱，气机偏实不畅，并导致郁热，表气不畅且有浮热。肾虚（阴虚较甚）。血虚，血行不畅。

5、治则：补心脾肺之气，理气，清热泻火，辛凉解表。补肾（阴阳双补，侧重滋阴清热）。补血，辛凉活血。

6、药方：

生白术：50 克，生黄芪：100 克，

柏子仁：50 克，酸枣仁：50 克，

乌  药：20 克，淡竹叶：20 克，

白菊花：30 克，牛蒡子：15 克，

柴  胡：15 克，升  麻：15 克，

菟丝子：30 克，天门冬：30 克，

生  地：60 克，郁  金：20 克。

上述药方抓 七 副。 每天吃一副，早晚各半副。 共 14 味，总量 505 克。

2016年3月30日星期三，复诊。

1、脉象：右手脉整取偏弱偏迟缓带弦，单取三部皆偏迟缓，且寸脉关脉偏弱带弦，尺脉力度正常。左手脉整取稍偏迟，寸脉稍偏弱，单取三部皆稍偏迟，寸脉尺脉稍偏弱，其它指标都正常。

2、舌象：舌体稍向右侧歪斜，舌质偏暗不匀，舌边隐隐齿痕，全舌白嫩苔，上部薄下部稍厚，全舌稍稍带水汽。

3、自述：现在还好，睡眠都还好，也会做梦，醒来就忘记了，例假还会有点血块，量还是比较少，持续两三天，颜色偏淡，好像有水一样，但是比以前好多了，以前颜色是发黑的，有时候例假时间会推迟，有一次甚至推迟一个月，大部分时间推迟十天半月，白带好一些了。口腔溃疡也比较少了。有性生活但是不规律。西医检查左侧乳房有单个结节，大小1x2厘米，自己没感觉。双侧耳根下都有数颗暗红小颗粒。外观脸上肤色洁白细腻，痘痘也没了。大便有时候两三天一次而且比较干，有时候冲不干净。小便正常。胃口还好。

4、诊断：心气稍稍偏弱，脾肺之气偏弱，且脾肺气机不畅。肾精稍偏弱，命门之火微偏衰。

5、治则：稍补心脾肺之气，理脾肺之气。补肾填精，微微补命门之火。

6、药方：

炒白术：30 克，炒黄芪：60 克，

柏子仁：30 克，陈  皮：15 克，

制首乌：50 克，制附子： 5 克。

上述药方抓 五 副。 每天吃一副。 共 6 味，总量 190 克。

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2019年11月4日星期一，复诊。

1、脉象：右手脉稍偏迟，整取沉弱带弦紧！单取寸脉弱偏沉带弦紧！关脉沉弱！！带弦紧！尺脉偏弱带弦！左手脉偏迟缓，整取沉弱！！单取三部皆沉弱！！

2、舌象：舌体尚可，舌质红，舌边隐隐齿痕，全舌很薄白嫩苔。

3、自述：去年三月份生孩子后一直感觉没力气。最近感觉睡眠不好，梦很多，睡十分钟都会做梦，睡不醒，比较累。腰酸（脊柱中间，剖腹产打麻药位置）。2015年检查发现桥本甲状腺炎。左侧乳腺结节，0.7X0.9厘米，2014年检查就发现了，几乎没增大，触摸不痛。胃口基本正常。大便正常。小便不是很多，喝水多也比正常人排得少。月经推后，量比较少，颜色有点深，有少量块，不痛经，白带还好。生完小孩儿后，记忆力减退很厉害。

4、诊断：肺气虚！气机偏沉且不畅！中气沉弱！！中焦气机不畅！心气沉弱！！肝气沉、肝血虚！！肾精弱！！肾阳偏虚！下焦气机不畅！

5、治则：补肺气！提气！理气！补中气、提气！！理中焦之气！补心气、助心阳！！疏肝提气、补肝血！！补肾填精！！补肾阳！理下焦之气！

6、药方：

炒黄芪：60 克，升  麻：15 克，

炒白术：60 克，佛  手：15 克，

葛  根：60 克，广木香：15 克，

柏子仁：60 克，桂  枝：20 克，

当  归：60 克，柴  胡：30 克，

熟  地：60 克，乌  药：20 克，

制首乌：60 克，菟丝子：60 克。

上述药方抓 七 副。 每天吃一副，分早、中、晚三次服用。 共 14 味，总量 595 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”两盒，每天吃三次，每次吃四粒，连续吃十天。