杜--,女,44岁,2015年8月6日,初诊,在金华某茶楼。
1、脉象:右手脉整取迟弱,寸脉尤其沉弱!关脉尺脉脉体较大气动不足,单取三部皆沉迟弱!!左手脉整取迟弱,寸脉尤弱几乎无及!!!关脉尺脉脉体阔大不畅,单取寸脉沉迟微弱几乎无及!!!关脉偏迟弱带弦杂,尺脉基本正常。
2、舌象:舌体正常,舌质嫩偏暗淡,中上部白嫩苔稍厚,下部水湿苔较厚。
3、自述:双侧甲状腺小结节,目前小于1厘米,穿刺检查发现异型细胞,西医认为不能排除肿瘤。肝右叶钙化灶。右肺下叶有0.6厘米结节影。子宫内多发(三个)几厘米大小的良性肌瘤,子宫后穹窿有少量积液。右侧卵巢囊性增大。血液生化指标全部正常。双乳小叶增生。经常会出现心慌、头晕(眩晕),医院说脑供血不足。感觉后脑勺一圈血瘀在那里,尤其是激动的时候,随之头顶也感觉到胀,平静一下会缓解。平时感觉乏力,没有耐力,稍为动一下就感到累。春节后有点焦虑,现在好一些了。天气热则后脑勺和前额会胀,激动的时候也是这样。自我感觉心力比较弱,感觉没劲。血压还好,低压60高压120左右。一直有中耳炎,经常会出脓。平时嘴唇容易干裂。双下肢无力,不能久立。能睡六七个小时,睡眠质量还好,但是很难入睡。有鼻炎,一受凉就感冒,表现为打喷嚏,不容易好,经常一感冒就两三个月,什么时候把里面的鼻涕打完了就好了,从热的地方到凉的地方就会打喷嚏,鼻炎和感冒发作的时候上颚发痒、眼睛也发痒。以前当老师的时候得过声带小结并做过手术。胃口还好,食欲还好,饭量一般,容易暴饮暴食,如果吃得多一点,胃部就有食物反流。大便一周一两次,有轻微便秘,有点干,不太好拉,有外痔。白天小便还好,但是打喷嚏的时候会轻微尿失禁,晚上小便比以前多了,起夜一次,晚上喝过水可能会起夜两三次。最近两三个月例假不正常,吃中药调理后量倒是多了,但是时间提前。平时例假时间很准,量也正常,持续三四天,也没有痛经,白带还好。
4、诊断:心肺脾之气虚沉!!!肝胆气机不畅!心阳不振,并因此导致中下焦运化不足、代谢不畅,下焦湿气停留。肝血虚,血行不畅。肾阳虚!命门火衰!
5、治则:补心肺脾之气、提气!!!疏肝理气!助心阳,健脾燥湿,恢复中下焦的正常运化和代谢。补肝血,适当活血。补肾阳燥寒湿!补命门之火!
6、药方:
柏子仁:60 克,炒黄芪:150 克,
炒白术:50 克,五味子:30 克,
葛 根:30 克,升 麻:15 克,
柴 胡:30 克,乌 药:15 克,
桂 枝:15 克,炒苍术:10 克,
当 归:50 克,川 芎:10 克,
沙苑子:30 克,补骨脂:15 克,
葫芦巴:15 克,制附子:15 克。
上述药方抓 七 副。 每天吃一副,早晚各半副。 共 16 味,总量 540 克。