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刘 -，女，35岁，2015年8月13日，初诊，在金华某茶楼。

1、脉象：右手脉整取实数搏指，脉体滞闷不畅，单取三部皆偏实数较搏指。左手脉整取寸脉尺脉沉弱虚数（寸脉沉弱尤甚尺脉次之），关脉偏数但是位置和力度尚可，单取也是如此。

2、舌象：舌体尚可（上部稍稍偏胖），舌质尚可，上部薄白苔偏嫩，中下部嫩白苔较厚（表面带淡黑苔）。说明：其苔嫩白是因为气滞不化，表面带淡黑苔是因为郁热所致表寒。

3、自述：手脚关节甚至全身都痛，要下雨之前特别明显，遇冷的时候更明显，怕过冬天。西医检查类风湿其中一项指标阳性。口干，眼干，唾液少、眼泪少，现在几乎没有眼泪。容易疲劳。随时都感觉口里有点香甜像吃了巧克力。特别怕冷，好像皮肤不保温，冬天的时候遇冷水或天气冷的话手指的血液供应不上变成白色，好像站起来（活动状态）热量多一点，躺下去（静态）热量少一些，西医叫“雷诺氏综合症”，红斑狼疮指标有一项阳性，确诊为“干燥综合症”。睡眠、胃口、大小便都还好。月经周期准，量不是很多，持续一周，开始两天只有一点点，刚开始颜色有点黑，后面都是红色，基本没块，有时候会有一点点，没有痛经，白带很少。有时候感觉到头痛头胀眼睛胀痛。

4、诊断：气实气机不畅并导致郁热！！！心阴虚心气沉弱！！！肾阴虚！！肝血热。说明：气机不畅则津液化生不足，郁热则津液内耗过多，以至出现综合干燥症状，心肾阴虚则是津液不足的直接表现。

5、治则：理气、破气！！！清热泻火！！辛凉解表！！滋阴清热（心肾）！！！清热凉血。

6、药方：

广木香：30 克，乌  药：30 克，

枳  实：30 克，青  皮：30 克，

生石膏：60 克，白菊花：30 克，

牛蒡子：15 克，升  麻：15 克，

柏子仁：60 克，酸枣仁：60 克，

天门冬：60 克，女贞子：30 克，

旱莲草：30 克，赤  芍：30 克。

上述药方抓 七 副。 每天吃一副，早晚各半副。 共 14 味，总量 510 克。

2015年9月22日，复诊。

1、脉象：右手脉整取基本正常，只是寸脉偏弱，单取也基本正常，只是寸脉稍偏弱，关脉稍带弦，尺脉稍偏弱。左手脉整取尺脉虚沉，关脉稍可但是偏浮，寸脉沉弱，单取也是如此。

2、舌象：舌体尚可，舌质稍偏淡紫暗，全舌白苔，下部较厚（但是淡黑苔已经消失了），上部一般。

3、自述：吃第一副药还不觉得什么，从吃第二副药开始就拉出很热的大便，第三、四副药的时候也是拉得很多，每天六次。第六、七副药的时候，基本不拉了，反而感到全身发热。可能由于天气转冷的原因，全身关节还是有一点点痛。停药已经有十天，感觉还是比别人稍微怕冷一些。吃药期间头痛过一次，但是好像比以前减轻了一些，时间也短了一些，先是从眼睛胀痛开始。睡眠还可以，胃口也还可以，现在大便还是一天两次，基本成形，不拉稀。上次来金华时由于海边游泳尿路感染（热结散开后部分进入尿路），常有尿意，但是只拉一点点，而且有点刺痛，尿很黄。口干、眼干、唾液少、眼泪少、几乎没有眼泪的情况还是那样。容易疲劳的情况好了一些，精神明显好转。口甜问题还是有，但是好像稍微淡了一点点。原来没有白带，现在有白带了，还有腥味。

4、诊断：肺气稍偏弱，肾阳稍偏虚，中焦胃气稍不畅。肾阴虚！！！心气阴虚！！肝气偏浮、肝失疏泄。

5、治则：适当补肺气，适当补肾阳，理胃气。清热泻火、利尿，泻相火。补肾填精，滋肝肾之阴！！！滋心阴补心气！！助心阳。疏肝理气，清肝明目！

6、药方：

生黄芪：60 克，菟丝子：30 克，

广木香：10 克，枳  实：10 克，

淡竹叶：15 克，泽  泻：15 克，

天门冬：60 克，制首乌：60 克，

生  地：30 克，熟  地：30 克，

柏子仁：50 克，酸枣仁：50 克，

桂  枝：15 克，柴  胡：15 克，

密蒙花：15 克，夏枯草：15 克。

上述药方抓 七 副。 每天吃一副，早晚各半副。 共 16 味，总量 480 克。

2016年3月15日星期二，复诊。

1、脉象：右手脉整取数促！！！整体弱！！寸脉尤弱！！！单取三部皆数促，寸脉微弱！！！关脉尺脉也偏弱！左手脉整取数促！！！整体弱！！！单取三部皆数促且弱，尺脉弱尤甚！！

2、舌象：舌体上中部偏胖，舌质偏暗淡，舌边隐隐齿痕，全舌白嫩苔，上部一般下部较厚。

3、自述：上次药方抓了两三次。由于家庭原因心情不好，（上次来看了以后）现在自我感觉加重了。口很咸，感觉好像口里含着一块咸菜，不张嘴的时候好像有很多口水要冒出来，但是张嘴说话或吃饭的时候口很干，甚至嘴皮头烂了，吃饭没汤就咽不下去。头痛、头晕，好像要晕倒似的。小便很黄，喝了很多水也感觉不到尿意，大便也只有一点点。浑身没劲，胃口不好，不想吃东西。睡眠还可以。双手十指尖红胀，左手食指整个都红胀，冬天则更加重（西医所谓雷诺氏综合症，血液不能循环到指尖）。月经周期准，量很少，颜色偏黑，无块，没有痛经，白带还好。嘴唇很苍白，毫无血色。感觉体内热，但是又怕冷，特别是最近，不能吹风，一点风就感觉要吹进骨头里去了。

4、诊断：气虚阴虚内热外寒！！！ 肺气虚尤甚！！！肾阴虚尤甚！！！

5、治则：补气养阴！！！尤重补肺气。滋阴清热！！！尤重滋肾阴！！！清热解毒，清虚热。

6、药方：

生山药：250 克，生甘草：25 克，

生  地：100 克，天门冬：50 克，

金银花： 50 克，地骨皮：50克，

酸枣仁： 30 克，柏子仁：30 克。

上述药方抓 五 副。 每天吃一副，分早、中、晚三次服用。 共 8 味，总量 585 克。

另外，脉西洋参片 100 克，在服药期间分五天（每天 20 克）用开水泡饮。

2016年3月21日星期一，复诊。

1、脉象：右手脉整取弱数，寸脉尤弱！！！单取寸脉微弱数，关脉弱数带弦，尺脉亦弱偏数。左手脉整取弱数，尺脉弱数尤甚！！寸脉也很弱！关脉稍可。

2、舌象：舌体上中部偏胖，舌边齿痕较大，舌质淡白，上部很薄白苔（几乎无苔），下部两条黑黄苔稍厚。

3、自述：西洋参没有按我交代的用量服用，五天之内只吃了三十颗左右。吃药后感觉精神体力稍好一些，胃口稍好一些，后两天手关节疼，腿也有一点疼，喉咙也有一点疼。现在口没有那么咸了，水喝进去感觉是甜的。现在大小便很有规律，小便不黄了（原来小便很黄），但是大便仍然拉稀（原来也一直拉稀）。昨天开始眼睛有点干有点胀。左手食指和双手十指尖的红肿消失了。体内热又怕冷一吹风就感觉进骨头的情况也好多了。

4、诊断：心脾肺气虚有（虚）热、肺气尤虚！！！中焦胃气不畅。阴血虚有（虚）热、肾阴虚尤甚！！

5、说明：西洋参在这个药方中作为君药很重要，之所以分开单独泡饮是为了避免浪费，因为西洋参比较贵。但是，患者以为西洋参泡饮之事无关紧要，所以未曾按我交代的量服用，使这个药方失去平衡，导致吃完药后肺气（右手寸脉）仍然很虚没能同步跟上来。如果患者能按交代的量在五天之内吃完100克西洋参，这次复诊的效果肯定会更好！

6、治则：补心脾费之气、侧重补肺气！！！补肾阳，滋阴清（虚）热，侧重滋肾阴！！凉血补血。清虚热。适当理中焦之气。涩肠止泻。

7、药方：

生山药：200 克，生黄芪：100 克，

柏子仁： 50 克，生甘草： 30 克，

菟丝子： 50 克，天门冬： 50 克，

熟地黄： 50 克，生地黄： 50 克，

制首乌： 30 克，地骨皮： 30 克，

炒枳壳： 10 克，禹余粮： 10 克。

上述药方抓 七 副。 每天吃一副，分早、中、晚三次服用。 共 12 味，总量 630 克。 

另外，买 30 克左右的人参一支，让药房帮忙切片，每天 5 克红参片，再加 10 克西洋参片，（在服药期间）分六天用开水泡饮。 

上述七副药吃完后，买麝香保心丸一盒，按说明书服用一周。

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2019年5月2日星期四，复诊。

1、  脉象：右手脉偏数！寸脉弱！！！偏沉！关脉偏实！尺脉弱！！且稍滞闷！整取单取都一样。左手脉偏数！寸脉尚可，关脉稍偏实！尺脉沉弱！！！整取单取都一样。

2、  舌象：舌体尚可（稍向右侧歪斜），舌质稍偏暗淡，上部薄白苔，中下部黄苔厚腻！

3、  自述：三年前西医检查发现红斑狼疮，补体C3、C4很低。贫血，血色素只有50多（正常值50-110）。长期低烧，皮肤比正常热一点，大概38、38.5、39度。吃不下饭，没胃口，一点都不想吃，顶多能喝点白开水。不能吹风，吹一点风都受不了。绝对不能晒太阳，这是禁忌。头晕走不了路。三年来一直在吃激素强的松，最少两颗，一般每天四颗，停药时间长就会发生关节疼痛，没劲，容易疲劳。睡眠、胃口、大小便都正常，小便一直比较黄（可能与吃药有关）。月经还算正常（周期、颜色），但是量不是很多，没有痛经，白带也正常。

4、  诊断：肺气虚！！！气机偏沉！并由此导致中下焦湿热！！胃气偏实热！肝血稍偏实热！肾阴虚、肾精弱！！！肾阳虚！！下焦气机不畅！

5、  治则：补肺气！！！提气！清热燥湿（中下焦）！！清热解毒、破胃气！清热凉血！滋阴清热、补肾填精！！！补肾阳！！理下焦之气！消导！

6、  药方：

生黄芪：150 克，升  麻：30 克，

黄  连： 10 克，黄  柏：30 克，

蒲公英： 30 克，枳  实：20 克，

女贞子： 60 克，丹  皮：20 克，

生  地： 60 克，制首乌：60 克，

菟丝子： 60 克，沙苑子：60 克

乌  药： 20 克，鸡内金：20 克。

上述药方抓 七 副。 每天吃一副，分早、中、晚三次服用。 共 14 味，总量 630 克。

注意：上述药方中，生黄芪 是 150 克！不是15 克。抓药时提醒药房不要弄错。

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2019年6月13日星期四，复诊。

1、脉象：右手脉偏数（此数非热，乃正气开始恢复的表现）！整取偏弱！单取三部皆弱！！其它指标都挺好。左手脉偏数（此数非热，乃正气开始恢复的表现）！整取弱！！偏沉！单取寸脉弱！！关脉沉弱！！+ ，稍带弦！尺脉亦弱！！+ 。

2、舌象：舌体尚可，舌质稍偏暗淡，舌边齿痕明显，全舌黄苔，上部薄，中下部厚。

3、自述：复查结果，红斑狼疮的两个最重要指标补体C3、C4都比原来升高了，C4已经回到正常范围（下限），但是C3还是低于下限。感觉没有吃激素的时候那么好，这个月发烧过两次，但是过后自己会消退，开始发烧两天，自己好了，过两天又发烧，然后咳嗽、打喷嚏，流鼻涕。自己刮去刮痧、拔罐，出痧很多很红。吃药期间肚子很胀。感觉浑身没劲，老是想躺着、坐着，懒懒的不想做事，肌肉也有点僵，有时候坐久了走路都不是很灵活。特别口干，不停地喝水，咽干舌燥，感觉一点水都没有，而且被风吹的感觉。有时候感觉自己好像大舌头似的，舌头不灵活，说话都不清晰。停药两三天了，而且前三天没有吃药，端午节回来后又吃了一副，右手腕有点点痛的感觉。比较嗜睡，一天要睡十几个小时。胃口时好时坏，有时候啥都想吃，有时候又不想吃，吃多一点就非常不舒服。大小便还好，大便比较成形。月经来过一次，颜色比较红，以前偏黑，量也差不多，周期天几天，不痛经，白带还好。

4、诊断：脾肺气虚！！且有虚热！心阴虚、心气弱！！肝气沉、肝血虚！！+ 血行稍不畅！肾阴虚、肾精弱！！+ 肾阳虚！！

5、治则：补脾肺之气！！清虚热！滋心阴、补心气！！疏肝提气、补肝血！！+ 稍辛凉活血！滋阴清热、补肾填精！！+ 补肾阳！！

6、药方：

生黄芪：90 克，生白术：60 克，

地骨皮：30 克，酸枣仁：60 克，

柏子仁：60 克，柴  胡：30 克，

枸杞子：90 克，郁  金：10 克，

女贞子：30 克，天门冬：30 克，

生  地：90 克，制首乌：90 克，

沙苑子：90 克，山萸肉：90 克。

上述药方抓 七 副。 每天吃一副，分早、中、晚三次服用。 共 14 味，总量 850 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”两盒，每天吃三次，每次吃 四 粒，连续吃十天。

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2019年7月31日星期三，复诊。

1、脉象：右手脉偏（虚）数！整取偏沉偏弱！单取寸脉弱！！偏沉！关脉尚可，尺脉弱！！左手脉偏（虚）数！整取偏沉偏弱！单取寸脉弱！！偏沉！关脉沉弱！！尺脉沉弱！！

2、舌象：舌体稍偏虚胖，舌质淡嫩且稍偏紫暗，全舌微黄白嫩苔，缺失比较多。

3、自述：现在感觉还可以。手关节有点痛，特别是早上醒来握拳时有点痛。比较口干，嘴里面没口水，所以牙齿损坏很严重，差不多所有牙齿都坏掉了。还是感觉没什么劲。掉头发比较多。这次来的月经有一点粉红色，不像以前那么红。外观思维、表情比上次好得多。记忆力很差，好像说话都不灵光。吃药的时候睡眠特别好，最近五天没有吃药了，睡眠就不怎么样了，有时候很晚都睡不着。胃口还好，现在要吃一点辣的，以前都不怎么吃辣。大小便还好，小便总是很黄。

4、诊断：肺气虚！！气机偏沉！且有虚热！心气弱！！气机偏沉！肝气沉、肝血虚！！肾阴虚！肾精弱！！肾阳虚！！

5、治则：补肺气！！提气！清虚热！补心气！！助心阳！疏肝提气、补肝血！！滋阴清热！补肾填精！！补肾阳！！

6、药方：

生黄芪：120 克，升  麻：20 克，

柏子仁： 60 克，桂  枝：10 克，

地骨皮： 60 克，柴  胡：30 克，

当  归： 60 克，女贞子：30 克，

制首乌： 60 克，熟  地：60 克，

山萸肉： 60 克，沙苑子：60 克。

上述药方抓 七 副。 每天吃一副，分早、中、晚三次服用。 共 12 味，总量 630 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”两盒，每天吃三次，每次吃四粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，生黄芪 是 120 克！不是 12 克。抓药时提醒药房不要弄错。

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2019年9月3日星期二，复诊。

1、脉象：右手脉整取弱数（尺脉弱尤甚）！！单取三部皆（弱）数！！寸脉关脉弱！！尺脉弱较甚！！+ 左手脉（弱）数！寸脉关脉弱！！尺脉弱尤甚！！+ 整取单取都一样。

2、舌象：舌体尚可，舌质淡嫩偏暗，全舌微黄嫩苔不成片（缺失很多）。

3、自述：复查生化指标很多阳性指标减轻、减少了，补体C4上次已经恢复了，这次补体C3也接近恢复正常值的下限，但是贫血情况还是比较重，血红蛋白只有70（参考值115--150）.。尿酸超出上限5个单位。外观思维、反应比前两次要好多了。最近头发掉得比较多。手脚有时候会有点痛。比较嗜睡，中午要睡两个小时。记忆力差。整个人感觉比较干，鼻孔比较干，手也比较干，总想喝水。胃口一般。大便不太正常，有时候拉肚子，有时候又觉得干。小便还好。月经量少。

4、诊断：脾肺气虚！！且有虚热！！心气弱！！肝血虚！！且有虚热！肾阴虚！肾精弱！！+ 肾阳虚！！+

5、治则：补脾肺之气！！清虚热！！补心气！！补肝血！！滋阴清热！补肾填精！！+ 补肾阳！！+

6、药方：

生黄芪：120 克，生白术：60 克，

地骨皮： 90 克，柏子仁：60 克，

女贞子； 30 克，当  归：60 克，

制首乌： 75 克，生  地：75 克，

沙苑子： 75 克，山萸肉：75 克。

上述药方抓 七 副。 每天吃一副，分早、中、晚三次服用。 共 10 味，总量 720 克。

注意：上述药方中，生黄芪 是 120 克！不是 12 克。抓药时提醒药师不要弄错。

另外，买中成药“麝香保心丸”两盒，每天吃三次，每次吃四粒，连续吃十天。

家里如果有现成的阿胶可以找出来吃，每天 10 克左右，与汤药同时吃。

如果家里没有现成的，那就不用吃了，因为这东西现在价格炒得太高了！