刘 -,男,43岁,2015年10月2日,初诊,在金华格瑞大酒店。
1、 脉象:右手脉整取脉体大,偏弱偏数,寸脉弱较甚,关脉尺脉尚可,其它指标尚可,单取也是如此。左手脉整取偏沉弱,寸脉弱较甚,尺脉尚可,关前脉尚可但是关后脉虚沉较甚,单取也是如此。
2、 舌象:舌体稍偏胖,舌质尚可,除舌尖外整个舌面都是厚腻苔,且因抽烟染上黑褐色,舌底静脉有紫胀颗粒。
3、 自述:2012年发现肝肿瘤13x13厘米,因为长在枢纽位置无法手术,做了保守治疗后逐步缩小为3厘米,并且一直处于不活动(休眠)状态,今年四月底发现另一位置出现复发(3.5厘米),做了手术切除,并同时切除了胆囊,西医结论为肝癌、肝硬化,腹腔少量积液,肝脏小囊肿,肝内外胆管扩张,左侧肾上腺结节影。目前感觉没有疼痛了,原来一直疼痛,饭后反酸。但是现在胃病严重,这两年一直在看胃病,有幽门溃疡,十二指肠溃疡,原来有胀气、反酸、呕吐,但是现在感觉还好,能吃,就是有时候偶尔有腹胀的感觉,但是不明显,西医胃镜检查诊断为十二指肠球部溃疡,浅表萎缩性胃炎伴糜烂,胆汁反流性胃炎,幽门管溃疡。血液指标正常,肝病毒指标正常,甲胎蛋白也正常(初次发病时曾经高达两千多),乙肝指标有四个阳性,但是只有表面抗原指数较高,其它三个阳性指标指数都很低(可以忽略不计)。睡眠不是很好,晚上三点钟左右会醒来(肝肺过渡节点,肝阳之邪入肺气之虚),醒来后总觉得肚子里不舒服,喝口水就舒服了。大小便都正常。最近感觉喉咙有点疼,需要清嗓子。平时腰部有点酸胀,有椎间盘凸出。胸腹间沿最下面肋骨前半圈有点酸胀痛,但是用手摸几下就觉得好了、很舒服。原来白头发很多(将近三分之一白发),现在白头发反而少了。
4、 诊断:心肺之气偏弱!肝阴虚、肝阳实(肝失疏泄)!并因(心肺气虚代谢不畅)导致中下焦湿气停留严重!其它方面都还好。说明:其脉偏数非真热,乃气虚湿堵所致郁热,补气祛湿则数脉自平。其白头发的转黑,应该是由于疾病好转,且辞职后工作压力消失的结果。
5、 治则:补心肺之气!滋(肝)阴潜阳!疏肝理气!中性活血!健脾燥湿!
6、 药方:
柏子仁:50 克,生黄芪:100 克,
生白术:30 克,五味子:20 克,
女贞子:30 克,枸杞子:30 克,
柴 胡:20 克,香 附:20 克,
郁 金:20 克,川 芎:20 克,
五灵脂:10 克,土鳖虫:10 克,
炒苍术:30 克,厚 朴:30 克。
上述药方抓 七 副。 每天吃一副,早晚各半副。 共 14 味,总量 420 克。
2015年11月1日,复诊:
1、脉象:右手脉整取各项指标已经基本正常(稍偏弱偏数一点),单取寸脉稍稍偏弱一点,尺脉稍稍偏弱一点,关脉稍带弦紧,其他指标都正常。左手脉整取偏沉,沉取尺脉偏弱,寸脉关脉带滑,其他指标都正常,单取也是如此。
2、舌象:舌体正常,舌质淡红白,全舌黄白腻苔,中下部厚,舌尖部较薄。舌底静脉紫胀颗粒已经消失。
3、自述:上次药方吃了两次(共14副)。整体没什么感觉不舒服,但是胃总是感觉不舒服,但是喝口热水就感觉舒服了。总想要清一清嗓子,其实没什么痰,就感觉总是有点堵。整个身体不是很舒服,中腹部这一圈,摸着揉几下这种不舒服的感觉就消失了,但是有时候突然感觉腹部某处会有点疼。全身很多地方有脂肪瘤,2011年检查为良性脂肪瘤,有时偶尔会疼,按着就舒服了。原来有些盗汗,这一年倒是很少。手脚心比较发热。原来不能吃补品,炖虫草吃就会上火。睡眠时间六个小时,质量还好,十一点钟睡着,六点钟醒来。食欲很好,饭量有意控制。大小便都还好、正常。
4、诊断:肺气稍稍偏弱,胃气稍不畅。肾阳稍偏虚,肾精偏虚,心肝之血稍结,(由于肾偏虚胃气不畅导致)中下焦湿气稍重。
5、治则:稍稍补肺气,稍理胃气。稍补肾阳燥湿,稍补肾填精,活血稍稍破血(心肝)。清热燥湿,健脾燥湿。稍稍兼顾抗肿瘤。
6、药方:
生白术:30 克,生黄芪:60 克,
广木香:15 克,淫羊藿:15 克,
制首乌:30 克,熟 地:30 克,
郁 金:15 克,桃 仁:10 克,
黄 柏:15 克,苦 参:30 克,
厚 朴:15 克,大腹皮:30 克,
石见穿:15 克,黄药子:15 克。
上述药方抓 七 副。 每天吃一副,早晚各半副。 共 14 味,总量 325 克。