王--,男,49岁,2015年10月3日,初诊,远程。
说明:因患者体力问题不能亲来面诊,由其朋友代述并提供病历资料。
1、脉象:
2、舌象:
3、代述:原发性肝癌(右,巨大),伴破裂出血,门脉癌栓,术后复发,慢性乙肝,慢性结石性胆囊炎。转氨酶偏高,胆红素偏高。甲胎蛋白高达 3000(参考值9以下)!右上肺和左下肺有多发性结节,最大一个多厘米,且右下肺有条索状阴影伴随感染,双侧胸膜稍增厚,脾脏增大,左侧脾周少量积液,腹膜多发小淋巴结节。患者现精神萎靡、营养不良、消瘦、全身无黄染、结膜轻度黄染、无水肿及腹水。淋巴结无肿大。诉右侧肩胛区右手臂疼痛难忍伴手抖。睡眠极不佳。胃脘胀闷、不思饮食、口干、大便干结三日一行、小便正常。舌质红苔花剥、脉沉细。现给予:止痛(氨酚曲马多片)镇静(安定片)中药等对症治疗。
4、诊断:气虚沉,肝阴虚,中焦胃气堵塞不畅(木不疏土)。
5、治则:补气养阴、提气,疏肝理气。理气破气(胃),消导,健脾燥湿。清热泻火、凉血、燥湿、解毒,滋阴清热,辛凉活血,抗肿瘤。
6、药方:
生甘草:30 克,生山药:150 克,
升 麻:15 克,柴 胡:25 克,
枳 实:30 克,大腹皮:30 克,
鸡内金:30 克,厚 朴:30 克,
生栀子:15 克,赤 芍:30 克,
丹 皮:15 克,龙胆草:10 克,
秦 皮:15 克,败酱草:50 克,
天门冬:30 克,女贞子:30 克,
郁 金:30 克,五灵脂:15 克,
石见穿:30 克,土鳖虫:10 克。
上述药方抓 七 副。 每天吃一副,分早、中、晚三次服用。 共 20 味,总量 620 克。
注意:上述药方中,生山药是 150 克!不是 15 克。