高 -,女,28岁,2015年10月25日,初诊,在金华乡下家里。
1、脉象:右手脉整取稍偏沉,沉取数偏实较搏指,但是整体又稍偏弱,单取三部皆数,寸脉偏实,关脉偏沉弱,尺脉稍偏沉弱。左手脉整取偏沉,沉取数偏实带滑,单取三部皆数,寸脉偏实,关脉偏沉弱,尺脉沉弱。
2、舌象:舌体正常,舌质淡嫩偏暗,舌边隐隐齿痕,全舌白嫩苔不厚。
3、自述:最主要是妇科方面的问题。前两年经常会过敏,全身会长风斑,过敏性荨麻疹。过敏性鼻炎、过敏性咽炎。最重要的是所有过敏症状都是 22 岁后才显现的,此前没有任何发生。二十四五岁(2011年)开始,有严重的头皮屑,还有长白头发。膝盖半月板受过二度损伤。肠胃不好,曾经检查出慢性浅表性胃炎伴随胆汁反流,严重时胆汁会吐出来,但是这个症状现在有缓解。肩膀、颈椎不好,西医检查有粘连,总是感觉影响脑袋,老是昏昏欲睡,睡着了跟醒着似的,分不清睡着还是醒着。做梦,经常会做特着急的梦。最近半年胖了三十斤,检查子宫内膜偏厚十六毫米。左侧卵巢两年前长过生理性小块,后来消失了,后来右侧也出现过,也消失了。今年八月份检查发现HPV56和HPV43阳性,因此慢性宫颈炎。来金华后这半年,经常手脚心很热冒火的感觉,但是又不出汗。今年初满脸长粉刺,到四五月份才好了。最近睡眠还好,但是睡着后总是做梦,梦中的景象非常清晰,而且浑身紧张着。胃口还好。从小到大都是便秘严重,两三岁开始就这样,经常用开塞露,最近还好。小便不太好,憋不住,洗完澡后会有点不舒服,总是想尿尿,西医检查尿道口有个小红点。月经周期还准,以前月经量都比较多,持续七天,现在月经量少,持续五天,色暗红,有块。月经前后会流出一些黄褐色的液体,而且有气味,平时白带也不好,偏黄偏褐。初次月经时就痛经,十二岁初潮,读中学时,最痛的时候要吃止痛药、打止痛针,最严重的时候鼻子流血,血块堵住鼻子血从嘴里往外流,后来自己调理,现在又不行了。从五六岁开始经常小腹疼,疼得额头及全身冒冷汗,西医检查没有器质性病变。最近半年经常感觉阴阜和尾椎位置冰凉。排卵期之前会肚子痛,还会流粉色的血,大概两三天左右,量很少。目前有男朋友同居,有性生活。以前得过抑郁症,没有经过治疗,自我调节好了。以前脾气比较暴躁,现在基本不会发火,但是月经期间会出现烦躁,一直到控制不住了,必须要找个方式(比如摔东西)发泄出来 。补充:今年夏天开始牙龈苍白且出现萎缩。这几年右腹部多次出现不明原因的疼痛。。
4、诊断:里实热症!!!肺气实热!!但是脾气沉弱!血实血热有结,但是阴血偏虚。整体上焦心肺实,中下焦肝肾虚。
5、治则:清热泻火、解毒!!!辛凉解表!!补(脾)气、提气!清热凉血,辛凉活血、破血,阴血下行。滋阴清热。
6、药方:
淡竹叶:30 克,生栀子:15 克,
生石膏:30 克,生知母:15 克,
金银花:30 克,连 翘:15 克,
白菊花:30 克,牛蒡子:15 克,
桑 叶:30 克,葛 根:30 克,
生白术:30 克,赤 芍:30 克,
丹 皮:20 克,郁 金:20 克,
桃 仁:15 克,川牛膝:15 克,
丹 参:30 克,天门冬:30 克。
上述药方抓 七 副。 每天吃一副,早晚各半副。 共 18 味,总量 430 克。
2015年12月31日星期四,复诊。
1、脉象:右手脉整取沉微弱偏数,单取寸脉弱偏数,关脉沉微弱偏数,尺脉偏沉很弱,关脉尺脉有时无及!!!左手脉整取沉偏弱偏数,其它指标尚可,单取关脉沉弱涩偏数,尺脉偏沉偏弱,寸脉稍偏弱。
2、舌象:舌体上部稍偏胖,舌质淡红白嫩且偏暗不匀,舌边隐隐大齿痕,全舌薄嫩白苔。
3、自述:上次药方吃了两次总12副,吃完后各方面都好转了很多,但是最近一个月不太正常,一个月内例假来了三次,但是这次腹痛的情况有所减轻,量也有所增加,腹部背部凉的情况也有所减轻,白带量特别大,自己总感觉有异味,头皮屑好了一段时间,现在又挺严重的,体重有所减轻了一两公斤,感觉身体变得轻盈了一些。这一段时间爱生气。睡眠不太好,晚上睡不着早上起不来,不到一两点钟就睡不着。最近胃口有一点减小。最近两周便秘,颜色发黑。平时有小便憋不住的情况,最近还尿床了一次,然后吃同仁堂金匮肾气丸后好了很多。
4、诊断:整体气血双虚!!!阳气虚沉尤甚!!!具体脾肺气虚!!脾气虚沉尤甚!!!肝血虚!!!即中焦肝脾两虚!!!肾虚(阴阳双虚)!!说明:其例假一月数行是因为气虚不摄、肾虚不固所致,原来的里实热杂病已消去,转变为气血双虚(肝脾双虚尤甚)症。
5、治则:补脾肺之气(侧重脾气)!!!提中气!!!疏肝理气!补肝血!!!补肾(阴阳双补,侧重补阳)!!滋阴清热!辛凉活血!清虚热。
6、药方:
炒白术:90 克,炒黄芪:120 克,
葛 根:60 克,柴 胡:20 克,
熟 地:90 克,女贞子:30 克,
枸杞子:30 克,制首乌:30 克,
沙苑子:60 克,山萸肉:60 克,
郁 金:20 克,地骨皮:20 克。
上述药方抓 七 副。 每天吃一副,分早、中、晚三次服用。 共 10 味,总量 570 克,
2016年3月20日星期日,复诊。
1、脉象:右手脉整取沉迟弱!!!尺脉尤甚!!!单取寸脉迟弱!!尺脉关脉沉迟弱!!!左手脉整取沉迟弱!!尺脉沉弱尤甚!!!单取寸脉关脉迟弱!!尺脉沉迟弱尤甚!!!
2、舌象:舌体虚胖,舌质淡红,舌边隐隐齿痕,全舌白嫩苔不厚。
3、自述:耳鸣(双侧蝉鸣音)。睡眠不好。妇科方面白带有异味,已经比原来轻多了。小腹前后冰凉,好像不是自己身体一部分似的,第一次药方吃完后这里已经泛暖了,年后回来又变凉了。其它没有什么。
4、诊断:整体气血大虚!!肾虚(阴阳双虚)!!!命门火衰!!
5、治则:补气、提气!!补血!!补肾(阴阳双补)!!!补命门之火!!
6、药方:
党 参:50 克,炒黄芪:150 克,
炒白术:50 克,炙甘草:30 克,
葛 根:50 克,升 麻:15 克,
沙苑子:50 克,山萸肉:50 克,
熟 地:50 克,制首乌:50 克,
制附子:30 克,肉 桂:30 克。
上述药方抓 七 副。 每天吃一副,分早、中、晚三次服用。 共 12 味,总量 625 克。
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2018年6月16日星期六,复诊。
1、脉象:右手脉弱!!偏沉偏数!单取三部皆偏数!寸脉弱!!关脉弱偏沉!!尺脉偏沉偏弱!左手脉整取弱数!!单取三部皆数!寸脉力度尚可,关脉沉弱!!尺脉弱偏沉!!
2、舌象:舌体尚可,舌质淡白偏暗,舌边微微齿痕,全舌薄白嫩苔。
3、自述:第一次调理完后身体挺好的,上次吃药效果没第一次好。去年四月份开始连着三四个月的月经量很少,只有一天比较正常。背部刮痧就会吐泡沫痰,后来吃同仁堂“十全大补丸”,三个月后恢复正常,但是身体还是很胖,经常感觉力气不足。头皮屑还是比较多。去年冬天又不行了,来月经肚子疼,腰挺不起来。去年开始喝了酒会吐,胸部很难受。这两年长脚气。现在一个月来两次月经,其中一次是排卵期也会流血三四天,血色暗。排卵期会左胸胀。最近这次憋了一个星期才来,来完后感觉人很虚。小腿经常感到凉,不过比吃药前要好很多了。睡眠一直都不是很好,但是比吃药前要好多了。最近没什么胃口。最近小便发黄,有气味。大便有点便秘。双侧乳头会出现白色分泌物,固体状(不是溢乳症),外观双侧乳头凹陷,且乳头多发红色小颗粒。第一次吃药调理后白带很清亮,曾经有过一次尿路感染,从那以后白带发黄。这两年白头发比较多(左侧多于右侧)。感觉身体不轻灵,总是负担重。洗澡后头发不吹干头就会冷痛。小腹冷,触摸亦凉。
4、诊断:肺气虚!!中气弱!!偏沉!有虚热! 肝气沉、肝血虚且有热!!肾阴虚、肾精弱!!肾阳偏虚!
5、治则:补肺气!!补中气!!提中气!清虚热!疏肝提气、凉血补血!!滋阴清热、补肾填精!!平补肾阳!
6、药方:
生黄芪:90 克,生白术:60 克,
地骨皮:30 克,生甘草:30 克,
柴 胡:30 克,葛 根:30 克,
女贞子:30 克,生 地:60 克,
菟丝子:30 克,制首乌:60 克。
上述药方抓 七 副。 每天吃一副,分早、晚两次服用。 共 10 味,总量 450 克。
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2018年7月14日星期六,复诊。
1、脉象:右手脉整取弱!!偏沉!单取寸脉弱!!关脉沉弱!!尺脉亦弱!!左手脉整取弱!!单取寸脉弱!!关脉沉偏弱!!尺脉亦弱!!
2、舌象:舌体偏虚胖,舌质偏暗不匀,舌边齿痕明显,全舌白嫩苔不厚。
3、自述:上次药方抓了两次,共吃了12副,吃药后睡眠好转,胃口好转,看起来瘦了一些,虽然体重没有减轻,但是感觉身体变紧致了。例假量少,但是没有像以前那样疼得要死要活的了。触摸脐下还是有点凉,但是阴阜上部已经温暖了。肤色(尤其是脸部)变明朗了一些。最近放屁很臭很多。两次吃药的最后几天都特别感觉浑身无力,会有反胃的感觉。头容易疼,尤其是洗完头之后,必须立即吹干。吃第一个七副时,脚比较干爽,身体也感觉比较干爽,粘粘的感觉降低了。小便还好,没有闻到什么味道了。
4、诊断:肺气虚!!中气沉弱!!心气弱!!肝气沉!!肝血偏虚!肾阳虚!!肾精弱!!
5、治则:补肺气!!补中气、提中气!!补心气!!疏肝提气!!补肝血!平补肾阳!!补肾填精!!
6、药方:
生黄芪:90 克,生白术:60 克
葛 根:60 克,柏子仁:60 克,
柴 胡:30 克,枸杞子:30 克,
菟丝子:60 克,制首乌:60 克。
上述药方抓 七 副。 每天吃一副,分早、晚两次服用。 共 8 味,总量 450 克。
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2018年8月11日星期六,复诊。
1、脉象:右手脉整取弱(尺脉弱尤甚)!!单取寸脉偏弱!关脉沉弱!!!尺脉弱!!稍偏迟缓。左手脉整取沉弱(尺脉尤甚)!!单取寸脉内侧沉弱(外侧尚可)!!关脉沉弱!!尺脉沉弱!!+。
2、舌象:舌体尚可,舌质淡白偏嫩,舌边隐隐一个大齿痕,全舌嫩白苔,中上部薄,下部稍厚且稍带水湿。
3、自述:最近这次例假拖的时间比较常,开始有点褐色,今天是第三天,量不大,没有痛经,小腹不冷了,但是吃了一块西瓜就感觉小腹坠胀。最近感觉精神好一些,想在清醒的时间多了,能思考一些事,比正常状态还是差(恢复了三分之一左右)。睡眠比前段时间短了。胃口好了。感觉排便(大便)无力,不顺畅。小便正常。昨晚逛商场一个小时、打电话就感觉浑身没力气,总觉得胸腹位置都是空的。头皮屑变少了。
4、诊断:肺气虚!中气虚沉!!!心气虚!!肝气沉、肝血虚!!肾精弱!!肾阳虚!!命门之火偏衰!
5、治则:补肺气!补中气、提气!!!补心气!!疏肝提气、补肝血!!补肾填精!!补肾阳!!补命门之火!
6、药方:
炒黄芪:60 克,炒白术:90 克,
柏子仁:60 克,葛 根:90 克,
枸杞子:60 克,柴 胡:20 克,
熟 地:60 克,制首乌:60 克,
沙苑子:90 克,制附子:10 克。
上述药方抓 七 副。 每天吃一副,分早、中、晚两次服用。 共 10 味,总量 600 克。
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2019年10月7日星期一,复诊。
1、脉象:右手寸脉尚可,关脉沉弱!!!尺脉弱且沉!!左手寸脉沉弱!!关脉沉弱!!!尺脉沉弱!!+
2、舌象:舌体尚可,舌质偏暗,舌边微微齿痕,舌尖偏红,上部很薄白苔,下部嫩黄腻苔较厚。
3、自述:身体的状态好了一些,也瘦了一些。今年夏天吃了两盒 “保济丸”,吃药期间胃不舒服。妇科有问题,这几天排卵期小腹疼痛,两天没清洗外阴就不舒服,尤其是夏天,夏天经常尿道不舒服,自我感觉有湿热。总是头疼。最近过敏性咽炎比较重。这几年夏天手脚会出现小水泡,很痒。颈椎一直不好,特别容易落枕。这段时间挺不愿意跟人交往,一天到晚把自己关在房间里。来例假之前、排卵期之前乳房中都会有块状。食欲也下降了。睡眠很浅,有动静就会醒,经常做噩梦,容易惊醒。大便还好。今年小便有点异味。
4、诊断:中气下陷!!!心气沉弱!!肝气沉、肝血虚!!!肾精弱!!+ 肾阳虚!!
5、治则:补中气、提气!!!补心气、助心阳!!疏肝提气、补肝血!!!补肾填精!!+ 补肾阳!!
6、药方:
生白术:150 克,葛 根:150 克,
柏子仁: 60 克,桂 枝: 20 克,
柴 胡: 60 克,当 归: 90 克,
熟 地: 75 克,制首乌: 75 克,
沙苑子: 60 克,山萸肉: 60 克。
上述药方抓 七 副。每天吃一副,分早、中、晚三次服用。 共 10 味,总量 800 克。
另外,买中成药“麝香保心丸”两盒,每天吃三次,每次吃四粒,连续吃十天。
注意:上述药方中,生白术、葛根这两种药都是 150 克!不是 15 克。抓药时提醒药师不要弄错。