梁 -,女,28岁,2016年12月28日星期三,初诊,在安吉涧樱学堂。
1、脉象:右手脉实数(促)带弦较搏指!!!整取单取都如此。左手脉整取实数(促)带弦较搏指!!!单取关脉尺脉都如此,寸脉数促偏实但无弦像。
2、舌象:舌体偏胖软,舌质稍偏暗,舌边微微齿痕,全舌薄白嫩苔。
3、自述:月经推迟一周,量很少,颜色发黑,痛经,来月经前几天开始痛,左下腹或右下腹(双侧卵巢)感觉像有根筋在痛似的,中间(子宫)也会痛,白带还好。有时候会心慌、胸闷的感觉。口干舌燥。西医彩超检查正常,六项激素检查也正常。当地中医说宫寒、肾虚,吃过汤药及中成药“还少胶囊”但是无效,已经七八个月。睡眠、胃口都还好,从小就便秘,小便正常。
4、诊断:三焦火热症!!!且脾肺气机实热不畅。血实血热!!!且肝肾血行不畅!说明:由于当地中医未曾真正切脉,诊断错误、用药相反,而且耽误了七八个月,导致病情加重,造成如今三焦火热炽盛的后果。
5、治则:清热泻火、解毒!!!理脾肺之气,疏肝理气。清热凉血!!!辛凉活血(肝肾)!
6、药方:
生栀子:30 克,生石膏:150 克,
淡竹叶:15 克,黄 柏: 15 克,
金银花:50 克,白菊花: 50 克,
广木香:15 克,柴 胡: 15 克,
丹 皮:30 克,赤 芍: 60 克,
郁 金:30 克,益母草: 60 克。
上述药方抓 五 副。 每天吃一副,早晚各半副。 共 12 味,总量 520 克。
注意:上述药方中,生石膏 是 150 克!不是 15 克。
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2017年3月15日星期三,复诊。
1、脉象:右手脉整取弦偏细带碎滑稍搏指稍偏数,寸脉弱,单取三部皆稍偏数,寸脉弱!!且稍带弦细,关脉偏弱!!且弦,尺脉带弦,力度尚可。左手脉整取弦紧较搏指,稍偏数,单取三部皆稍偏数,寸脉力度尚可,关脉虚带弦,尺脉稍带弦力度尚可。
2、舌象:舌体偏胖软,舌质偏暗,舌边隐隐齿痕,全舌白嫩苔不厚。
3、自述:上次12月28号初诊,当时已经有两个多月没来了,吃完上次中药后于1月28日后来了月经,颜色不是那么黑了,还是有血块,量少、痛经,来月经一周之前就很痛。到现在一直没来。心慌、胸闷好了。便秘也比以前好多了。口干舌燥还没好。吃东西后胃胀。睡眠这几天不太好。小便还好。3月1号西医B超检查子宫附件都正常,没有器质性病变。
4、诊断:脾肺气弱!!三焦气机皆不畅(中焦气机尤不畅)、挟痰,且因气机不畅导致郁热。肝血虚,血行不畅且偏(郁)热。
5、治则:补肺气、补脾气!!理三焦之气(侧重理中焦之气)、化痰。不需清热,气机通常则热自消。补肝血,辛凉活血。
6、药方:
生黄芪:90 克,生白术:60 克,
乌 药:15 克,陈 皮:15 克,
炒枳壳:10 克,鸡内金:10 克,
生 地:30 克,熟 地:30 克,
郁 金:15 克,益母草:30 克。
上述药方抓 七 副。 每天吃一副,早晚各半副。 共 10 味,总量 305 克。