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聂--，男，53岁，2017年3月9日星期四，初诊，在金华国贸大厦。

1、脉象：右手脉整取很弱！！！稍带滑，稍偏迟，且脉体滞闷，单取三部皆稍偏迟，寸脉很弱带弦！！！关脉稍搏指，尺脉微弱！！！左手脉整取弱带弦微带滑，稍偏迟，单取三部皆稍偏迟，寸脉弱，关脉很弱偏沉带弦细！！尺脉偏弱带弦！

2、舌象：舌体尚可但是舌尖薄瘦稍向右侧歪斜，舌质淡白偏暗，舌边隐隐大齿痕，上部基本无苔，下部微黄白嫩苔较厚！

3、自述：去年5月20号发生心肌梗塞，五天后冠状脉放了两个支架，手术时发现放支架位置以外还有多处堵塞（一处堵塞百分之六十，另一处堵塞百分之四十），但是一次只能放两个支架。现在喘气有点急促，心胸区域感觉有点不舒服、闷。五年前曾经出现过一次轻度脑梗，当时头晕想吐，住院十来天后好了，今年春节前又出现过一次类似的情况。现在体检发现双肾囊肿、胆囊结石。高血压，同时在吃两种降压药，不吃药则高压170低压110。外观双眼圈紫黑严重，自述十来年前就有黑眼圈，但是程度不重，这两天旅途劳累所以加重了。大小便正常。睡眠不太好。胃口可以。

4、诊断：肺气虚！！！表气不畅！脾气偏弱，稍挟痰，中焦胃气稍堵。心气弱！肝气沉，肝血虚且血行不畅！！肾精弱且下焦气机不畅！肾阳虚！！！命门之火偏衰！

5、治则：补肺气！！！辛温解表！补脾气，理气化痰，消导。补心气！疏肝提气，补肝血！！辛温活血。补肾填精！理下焦之气。补肾阳！！！补命门之火！

6、药方：

党  参：50 克，炒黄芪：150 克，

炒白术：50 克，柏子仁： 50 克，

陈  皮：15 克，莱菔子： 15 克，

桂  枝：15 克，柴  胡： 15 克，

当  归：30 克，熟  地： 60 克，

制首乌：60 克，川  芎： 10 克，

乌  药：15 克，制附子： 15 克，

沙苑子：90 克，山萸肉： 60 克。

上述药方抓 七 副。 每天吃一副，分早、中、晚三次服用。 共 16 味，总量 700 克。

3月17日，邮件反馈：今天已经是第五副药了，血压已经正常，但是从第二副开始就感觉到有副作用，特别是今天：头痛、左胸部有闷痛、浑身难受无力、迷困，大小便正常，周老师给看看这是正常的服药反应还是病情有了新的变化，请周老师尽快答复，谢谢！ 

答复：买一斤绿豆，分两次熬成绿豆汤给他喝，早晚各一次。

3月27日，邮件反馈：已经服药七天，休息五天，现将休息五天后的感觉汇报如下：早晨要吐几口痰，痰颜色正常，黑眼圈明显好转，大小便特别正常。血压已达到正常值，有时也有一点小反弹（幅度很小），吃一片降压药就正常了。胸部和头部还能感觉到轻微的不适（夜里睡眠不好，是不是睡眠不好的原因），但比之前好的太多了。胃口正常，体力感觉恢复很好，就是夜里睡眠不好（停药之后睡眠不好，服药期间睡眠很好）。敬请周老师继续给我调药治疗。 

答复：看来效果还不错。但是他（聂庆贞）的身体问题比较大，这初诊的七副药是不够的。你可以让他先按原药方再吃五至七副，吃完后再向我反馈，到时候根据情况再决定下一步。 

4月6日，邮件反馈：

第二次七副服完五天了，将感觉汇报如下：头部感觉良好。胸部偶尔有不适，血压基本正常。体力很好，睡眠质量明显好转。痰基本没有，大小便正常。 

答复：我觉得这样已经差不多可以了，机制调理恢复后身体会继续好转的，暂时不用复诊也不需要再吃药了。

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2017年11月23日星期四，复诊。

1、脉象：右手脉整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉弱且僵硬滞闷！！单取寸脉沉弱！！！关脉弱且僵硬滞闷！尺脉微弱！！左手脉整取寸脉沉弱！！关脉尺脉尚可，单取寸脉弱！关脉稍带弦，尺脉弱！双手脉都稍偏迟。

2、舌象：舌体偏胖缩，舌质淡红白且不匀，上部很薄白嫩苔（几乎无苔），下部微黄白嫩苔较厚。

3、自述：其它情况都很好，睡眠、胃口、大小便都很好。有时候上楼梯呼吸有点急促。晨起吐几口痰。冠状脉没有放支架的位置还是堵塞百分之六十。有时候感觉有点头昏，晚上睡眠就不好，不头昏晚上睡眠就好。中秋节后眼皮浮肿特别厉害，又吃了七副药，刚吃了两副眼皮浮肿就退下去了。

4、诊断：肺气虚沉！！！中气弱且中焦气机不畅！心气虚沉！！肝血偏虚、血行不畅！肾精弱！肾阳虚！！命门之火偏衰。

5、治则：补肺气、提气！！！补中气、理中焦之气！补心气、助心阳！！补血活血、疏肝理气！补肾填精！补肾阳！！补命门之火。

6、药方：

炒白术：50 克，炒黄芪：150 克，

广木香：10 克，升  麻： 20 克，

柏子仁：50 克，桂  枝： 15 克，

当  归：30 克，柴  胡： 15 克，

制首乌：50 克，沙苑子： 50 克，

山萸肉：50 克，制附子： 10 克。

上述药方抓 七 副。 么天吃一副，早晚各半副。 共 12 味，总量 500 克。

注：上述药方中，炒黄芪是 150 克！不是 15 克。

另外，麝香保心丸一盒，按说明书常规量服用。

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2018年3月9日星期五，复诊。

1、脉象：右手寸脉沉弱！！关脉尺脉尚可，整取单取都一样。左手脉整取关脉尺脉偏数偏实带滑！寸脉沉弱！！单取寸脉沉弱！！关脉偏数带弦稍搏指！尺脉偏数其它指标尚可。

2、舌象：舌体不灵动，舌质淡白偏暗不匀，上部基本无苔，中下部微黄绿白苔稍厚，舌面带水涎（肺宣发功能失常）。

3、自述：过年期间吃得有点油腻，喝点酒，最近血压有点高，不吃药低压110，高压160以上。血脂高（轻度）。有时候偶尔出现左侧偏头疼。自己感觉肾虚，基本上没有性需求。复查肾囊肿还有。右上内侧牙齿疼。原来冠状脉堵塞，当时放了两个支架，另外还有两个位置也有点堵塞，堵塞程度分别为90%和40%。睡眠很好。胃口正常。大小便也很好。

4、诊断：肺气虚沉（宣发不佳）！！心气虚沉！！心阳不振！血偏热，血行不畅有小结！

5、治则：补肺气、提气（中性解表）！！补心气！！助心阳！清热凉血、辛凉活血、稍破血！

6、药方：

炒黄芪：150 克，升  麻：30 克，

柏子仁： 60 克，桂  枝：15 克，

丹  皮： 15 克，郁  金：15 克，

赤  芍： 15 克，桃  仁： 5 克。

上述药方抓 七 副。 每天吃一副，早晚各半副。 共 8 味，总量 305 克。

注意：上述药方中，炒黄芪 是 150 克！不是 15 克。

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2019年3月21日星期四，复诊。  药方发其微信。

1、脉象：右手脉整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉弱且僵硬！！单取寸脉沉弱！！！关脉弱且搏动费劲！！尺脉弱且滞闷！！左手寸脉沉弱！！+，关脉尺脉正常，整取单取都一样。双手脉都稍偏（弱）数。

2、舌象：舌体尚可，舌质偏红稍偏淡紫暗，上部薄白嫩苔，下部嫩白苔较厚。

3、自述：这次体检发现肌酸激酶高达297（参考值25-200），脂肪和胆固醇相关的几个指标偏高，尿素偏高一些。心电图检查窦性心律，并怀疑广泛前壁心肌损伤。自己感觉有一点发闷，稍活动量大就感觉太累。头稍感觉有点晕。睡眠不太好，有点事就睡不好，胃口、大小便都很好。

4、诊断：肺气虚沉！！！中气弱！！心气沉弱！！+，肾阳虚！！下焦气机不畅！命门之火偏衰。

5、治则：补肺气、提气！！！补中气！！补心气、助心阳！！+ ，补肾阳！！理下焦之气！稍补命门之火。

6、药方：

炒黄芪：150 克，升  麻：30 克，

柏子仁： 75 克，炒白术：60 克，

桂  枝： 25 克，沙苑子：60 克，

乌  药： 25 克，制附子： 6 克。

上述药方抓 七 副。 每天吃一副，分早、晚两次服用。 共 8 味，总量 431 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”三盒，每天吃三次，每次五粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，炒黄芪 是 150 克！不是 15 克。抓药时提醒药房不要弄错。

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2020年8月19日星期三，复诊。

1、脉象：右手寸脉沉弱！！！关脉沉弱！！！尺脉弱！！左手寸脉沉弱！！+ 关脉沉弱！！+ 尺脉弱！！+ 双手脉都稍偏（虚）数！

2、舌象：舌体偏虚胖，舌质淡嫩偏暗，全舌微黄绿白嫩苔，上部薄，下部较厚。

3、自述：浑身没力气，没精神。有点偏头疼（左侧），不吃降压药血压就要高起来。感觉上腹部（胃脘）有点胀。胃部有点反酸，吃点药就好了。去年犯过一次肾结石，吃了我远程开的中药后好了，没有再犯过。四月份体检发现肺部有小结节、小炎症。睡眠不好，有时候很困，但是到十一点钟都还睡不着。胃口还可以。以前吃过我开的中药后，大便很好，成形，现在大便不成形，而且比较难拉。小便有点无力。外观眼圈有点黑，下眼袋有点大。

4、诊断：肺气虚沉！！！中气沉弱！！！心气沉弱！！+ 肝气沉、肝血虚！！+ 肾精弱！！+ 肾阳虚！！

5、治则：补肺气、提气！！！补中气、提气！！！补心气、助心阳！！+ 疏肝提气、补肝血！！+ 补肾填精！！+ 补肾阳！！

6、药方：

生白术：120 克，生黄芪：180 克，

葛  根：120 克，升  麻： 30 克，

柏子仁： 75 克，桂  枝： 25 克，

当  归： 75 克，柴  胡： 45 克，

熟  地： 75 克，制首乌： 75 克，

沙苑子： 60 克，山萸肉： 60 克。

上述药方抓 七 剂。 每天吃一剂，分早、中、晚三次服用。 共 12 味，单剂药量 940 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”三盒，每天吃三次，每次吃五粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，生白术、葛根 都是 120 克！不是 12 克。生黄芪 是 180 克！不是 18 克。抓药时提醒药师不要弄错。