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蔡--，女，46岁，2017年3月20日星期一，初诊，在杭州某宾馆。

1、脉象：右手脉整取偏实稍带滑稍搏指，其它指标挺好，单取寸脉关脉偏实，且关脉偏浮稍搏指，尺脉正常。左手脉整取寸脉偏弱，关脉尺脉偏实，单取关脉偏沉弱，寸脉尺脉正常。

2、舌象：舌象（舌体、舌质、舌苔）基本正常，微黄薄嫩苔。

3、自述：右腿摔伤导致右膝盖髌骨骨折出现裂缝，CT检查膝关节的其它方面都没问题，但是右股骨下段后方囊性病变，西医考虑滑膜囊肿。左手臂关节转动不灵活。左腿感觉像有蚂蚁在爬。晚上睡觉时感觉腿上有东西在抽拉。西医检查颈椎不好。左手臂肌肉僵硬，刷牙都没力气。有一次打点滴时血流出来止不住，西医说血小板低。有一次左臂推拿导致手臂出现肿胀、淤青。这几天感觉脖子软弱无力撑不住脑袋。心胸位置有时候感觉到有个东西在割、挖，好像要裂开的样子，好像心脏被夹住，好像从楼上摔下来撞到地上的感觉，前几年经常出现，今年出现比较少。慢性咽炎问题二十年了。胃不太好，食后会感觉胃部堵住，打嗝，胃里感觉有东西在动。大便散，这几天每天几次，饭后就想拉，小便时也会有点大便出来。小便还好。睡眠还好。有外痔。在诊脉期间数次听见其低弱的打嗝声。

4、诊断：肺胃之气偏实且挟痰。心气偏弱。肝气沉，肝血虚。下焦血行不畅（由于左腿关节外伤）。

5、治则：中性解表，化痰，消导，理三焦之气（侧重中焦），理气化痰。补心气。疏肝提气，辛温补血。活血、祛风湿、续筋接骨（针对下焦及左膝盖外伤）。

6、药方：

柴  胡：15 克，桂  枝：15 克，

制半夏：15 克，旋复花：15 克，

鸡内金：15 克，炒枳壳：15 克，

广木香：15 克，陈  皮：15 克，

柏子仁：30 克，当  归：30 克，

苏  木：15 克，自然铜：15 克，

秦  艽：15 克，千年健：15 克。

上述药方抓 七 副。 每天吃一副，早晚各半副。 共 14 味，总量 240 克。

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2017年4月18日星期二，复诊。

1、脉象：右手脉整取沉弱数！！单取寸脉偏弱数！关脉沉弱数！！尺脉偏沉偏弱数！左手脉整取偏沉，沉取实数搏指带滑！！单取寸脉沉弱！！关脉沉！沉取偏实偏数较搏指！尺脉偏沉偏数其它指标尚可。说明：其左手尺脉之数乃因关脉而起。

2、舌象：舌体正常，舌质尚可，舌边隐隐齿痕，周边一圈薄白苔，中间中下部嫩白苔稍厚。

3、自述：西医检查说喉咙有点损伤、退化，乙肝小三阳，甲状腺左叶钙化灶，肠炎可能性，颈椎胸椎腰椎骨质增生，腰5/骶1椎间盘膨隆，腰5椎弓崩解。喉咙好端端的忽然会感到闻到辣椒样刺激性的气味，这样反反复复好不了。手脚关节活动不太灵便自如。西医检查有慢性胃炎，胃里面堵住、动的感觉没有了，但是打嗝还有。原来大便稀，吃了上次的中药后大便好了成形了。小便正常。睡眠不怎么好，困的时候能很快睡着，但是半夜会不好一点。胃口还行。脖子无力的情况好了。

4、诊断：肺气偏弱有虚热！中气虚沉且内有虚热！！ 肾阳偏虚且有虚热！说明：此数一则经上次调理气血开始恢复循环之故，二则其右膝盖外伤红肿所致。心气沉弱！！肝气沉！肝血实热有结！！

5、治则：补肺气！补中气、提中气！！清热泻火，清虚热。平补肾阳！滋阴清热。补心气、提气！！疏肝提气！清热凉血、辛凉活血、破血！！

6、药方：

生黄芪：60 克，生白术：60 克，

葛  根：60 克，地骨皮：60 克，

生栀子：15 克，菟丝子：30 克，

天门冬：30 克，柏子仁：60 克，

酸枣仁：60 克，桂  枝：15 克，

赤  芍：60 克，柴  胡：15 克，

郁  金：30 克，桃  仁：15 克。

上述药方抓 五 副。 每天吃一副，分早、中、晚三次服用。 共 14 味，总量 570 克。

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2017年6月1日星期四，复诊。

1、脉象：右手脉整取偏弱偏数带碎滑！单取三部皆偏数，寸脉关脉尚可，尺脉弱且脉体滞闷！！左手脉整取寸脉弱！关脉尺脉尚可，单取寸脉外侧尚可内侧偏沉弱，关脉尺脉偏弱。

2、舌象：舌体稍向右侧歪斜，舌质尚可，舌边微微齿痕，全舌薄白嫩苔。

3、自述：去年右膝关节受伤，造成右髌骨骨折，今年3月22日复查结果为右髌骨陈旧性骨折。由于过早过多走路，现在导致左侧膝盖也热痛（双侧膝盖都有），好像血管通不过去震动地痛，今年5月3日检查结果为：左侧胫骨内侧踝关节面下小囊状影，考虑退行性病变，左膝内侧半月板后角I度损伤，左膝髌上囊内少量积液。睡眠、胃口、大小便都正常，以前打嗝、心口闷痛、喉咙的问题都好了。

4、诊断：脾肺之气偏弱、偏热、挟痰！肾阳虚、下焦气机不畅！！心气偏虚沉，肝血偏虚，肾精偏弱。

5、治则：补脾肺之气、清热泻火、清热化痰、理气化痰！补肾阳！！理下焦之气！！补心气，助心阳。补血，补肾填精。祛风湿、止痹痛。

6、药方：

生白术：30 克，生黄芪：60 克，

生石膏：30 克，全瓜蒌：30 克，

陈  皮：15 克，乌  药：30 克，

沙苑子：30 克，菟丝子：30 克，

柏子仁：30 克，桂  枝：15 克，

熟  地：30 克，制首乌：30 克，

络石藤：30 克，豨莶草：30 克，

寻骨风：30 克，海桐皮：15 克，

五加皮：30 克，炒川断：15 克。

上述药方抓 五 副。 每天吃一副，早晚各半副。 共 18 味，总量 510 克。

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2017年7月13日星期四，复诊。

1、脉象：右手脉整取弱偏数！！微带滑，单取寸脉关脉偏弱数！尺脉弱数！！左手脉数带滑！偏弱，单取三部皆数！寸脉关脉偏弱，尺脉沉弱！！

2、舌象：舌体尚可稍向右侧歪斜，舌质偏红中部纵向一条偏暗，舌边隐隐齿痕，中上部很薄嫩苔（几乎无苔），下部白嫩带水湿苔不厚。

3、自述：右膝盖走太久没力气，感觉气血不通，胀痛，位置会移动。晚上睡觉会抽筋，绷紧则会好一些。胸部好像什么东西压住挺难受的，出现这种情况时喉咙好累，好像哭过很久的感觉。这段时间大便比较散，不成形。睡眠、胃口都没问题。这次月经提前一个礼拜左右。

4、诊断：脾肺之气偏虚！且有虚热。心气偏虚。肝血偏虚，且有虚热，肾阴虚！！肾阳虚！！气中有微痰，血中有小结。

5、治则：补脾肺之气、养阴！清虚热。补心气，滋心阴。凉血补血，滋阴清热！！平补肾阳！！清热化痰，稍稍破血。

6、药方：

生甘草：30 克，生山药：150 克，

酸枣仁：20 克，柏子仁： 20 克，

地骨皮：30 克，生  地： 30 克，

天门冬：60 克，菟丝子： 60 克，

全瓜蒌：20 克，桃  仁：  6 克。

上述药方抓 七 副。 每天吃一副，早晚各半副。 共 10 味，总量 426 克。

注意：上述药方中，生山药是 150 克，不是 15 克。

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2018年1月13日星期六，复诊。

1、脉象：右手脉整取寸脉关脉偏沉偏实偏数！尺脉沉弱！！+，单取寸脉偏弱偏数！关脉偏沉偏弱偏数带弦！尺脉沉弱！！稍带弦。左手脉整取偏沉偏数较搏指！单取三部皆偏数，寸脉尺脉力度尚可，关脉弱数带弦紧！+。

2、舌象：舌体正常，舌质基本正常（稍偏红暗），全舌薄白嫩苔。

3、自述：西医检查诊断为退行性关节炎，右髌骨骨折（陈旧性），颈椎病（混合型），椎骨滑脱症，腰椎间盘突出，肌筋膜炎，胸椎小关节紊乱，坐骨神经痛，在北京做了腰部小针刀手术（拨正坐骨神经）。左手肘关节会痛。喉咙问题自从吃中药后就没有犯过了，心脏问题也基本好了，还有一点点。睡眠、胃口、大小便都正正常，其它方面也还好。

4、诊断：肺气偏虚有虚热！中气偏沉弱且有虚热！且中焦气机不畅！血偏虚且有虚热、血行不畅！+，肾阳虚！！+，下焦气机稍不畅。

5、治则：补肺气！补中气、提气！清虚热！理中焦之气！凉血补血、辛凉活血！+，补肾阳！！+，理下焦之气。

6、药方：

生黄芪：50 克，生白术：30 克，

地骨皮：50 克，葛  根：30 克，

炒枳壳：15 克，生  地：50 克，

郁  金：15 克，巴戟天：30 克，

淫羊藿：30 克，杜  仲：30 克，

川续断：15 克，乌  药：15 克。

上述药方抓 七 副。 每天吃一副，早晚各半副。 共 12 味，总量 360 克。

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2020年9月21日星期一，复诊。

1、脉象：右手脉整取偏沉！沉取实且搏指（搏动费劲）！！单取寸脉微弱！！！且沉！！关脉沉弱！！！尺脉微弱！！！脉体滞闷！！左手脉整取实数！单取三部皆（虚）数！寸脉沉弱！！带碎滑！关脉沉弱！！！尺脉弱！！

2、舌象：舌体尚可，中上部凹陷，舌质偏紫红暗，全舌微黄嫩苔，中上部薄，下部稍厚。

3、自述：月经一点点，这几天就不来，差不多要停经了。这个礼拜睡眠不好，睡不沉，翻来覆去，浑身很累、很酸，睡到早上八九点钟都还不想起来。上胸部还是会堵，好像什么东西通不过去、压着，好像被抓起来那样痛，好像小孩哭得喘不过气的那种累、痛。左膝盖一直走路很远没问题，在家里走来走去就会酸痛。胃口好的。大小便正常。受到外部事情干扰的时候，感觉整个人头部闷着，好像要中风的样子。

4、诊断：肺气大虚！！！气机沉！！中气沉弱！！！心气沉弱！！血结！肝气沉、肝血虚！！！肾阴虚！肾精弱！！肾阳虚微！！！下焦气机不畅！！

5、治则：补肺气！！！提气！！补中气、提气！！！补心气、助心阳！！破血！疏肝提气、补肝血！！！滋阴清热！补肾填精！！补肾阳！！！理下焦之气！！

6、药方：

炒黄芪：200 克，炒白术：120 克，

葛  根：120 克，升  麻： 40 克，

桂  枝： 20 克，柏子仁： 60 克，

桃  仁： 10 克，当  归： 90 克，

女贞子： 20 克，柴  胡： 60 克，

生  地： 60 克，制首乌： 60 克，

沙苑子： 60 克，山萸肉： 60 克，

菟丝子： 60 克，乌  药： 30 克。

上述药方抓 七 剂。 每天吃一剂，分早、中、晚三次服用。 共 16 味，单剂药量 1070 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”两盒，每天吃三次，每次吃四粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前三种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。