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陈--,女,34岁,2017417日星期一,初诊,在石狮某宾馆。

1、脉象:右手脉整取偏沉,沉取偏实偏数!单取三部皆数!且寸脉带弦,关脉带弦带碎滑,尺脉尚可。左手脉数!且关脉带弦稍搏指,其它指标尚可,整取单取都一样。

2、舌象:舌体胖不易伸出口,舌质红暗不匀,舌尖红,舌边隐隐齿痕,全舌嫩白苔较厚。

3、自述:主要是月经不调。还没生小孩的时候都很准时,上环后都要提前一个礼拜,现在环取掉了,仍然提前六七天。量很少,持续三天,色暗。不痛经。白带还好。月经期间小腹胀胀的。最近几个月有血块。蹲下去站起来头会晕。很怕冷,特别冬天的时候手脚冰凉。经常会全身酸痛。最近早上起来会恶心,情绪紧张也会这样。胃口还好,但是有口臭。睡眠还好。大便正常,但是吃水果就容易拉肚子。尿频,喝完水很快就想上厕所。西医检查白带+细菌性阴道联合检查有两个阳性。尿胆原一个加,尿酮体一个加。胆固醇偏高,胆红素偏高。乙肝小三阳。甲状腺内实性及囊实性结节。左侧卵巢囊肿,后来复查又没了,但是有积液。西医检查慢性非萎缩性胃炎。前年体检发现双侧乳腺小叶增生,但是今年体检没有发现,但是月经要来之前乳房有点难受。

4、诊断:脾肺之气偏闷,表气不畅,里实热!中焦气机不畅且挟痰。血热!且肝血行不畅。说明:怕冷、手脚冰凉是因为气血沉闷郁热在内所致。

5、治则:开气,辛凉解表,清热泻火、解毒!理(中焦)气化痰。清热凉血!辛凉活血。

6、药方:

白菊花:50 克,升  麻:15 克,

生石膏:50 克,生栀子:15 克,

金银花:50 克,蒲公英:50 克,

  皮:15 克,丹  皮:15 克,

  芍:50 克,郁  金:15 克。

 

上述药方抓 副。 每天吃一副,早晚各半副。 10 味,总量 325 克。

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201763日星期六,复诊。

1、脉象:右手脉整取偏沉偏弱!单取寸脉偏沉偏弱!关脉偏弱带弦!尺脉偏弱偏数(此数非热)!左手脉整取偏实偏数!带弦紧带滑!单取三部皆偏数!寸脉偏沉、沉取偏实!关脉偏沉弱带弦!尺脉偏弱带弦!

2、舌象:舌体正常,舌质偏暗,舌尖红,舌边齿痕明显,舌尖基本无苔,中下部微黄白苔,中部厚度一般,下部稍厚。

3、自述:吃完药以后,现在月经周期只提前一天,但是这次月经量好像更好。吃药期间胃会胀胀的,有点难受。喉咙问题刚开始吃药时还有点效果,但是还没好,痛是不会痛,但是感觉有点难受,有时候吞东西时好像隔住。有时耳内偶然会嗡一声,不是经常有。睡眠、胃口、大小便还好,大便有时一天两次,但是顺畅、成形,吃水果容易拉肚子。手脚容易酸。恶心情况好一些了。口臭好点了。尿频情况好点了。其它症状仍然存在。

4、诊断:肺气偏沉弱!中气偏弱且中焦气机不畅!心气沉实!肝气沉气机不畅!肝血虚有热!血行不畅有结!肾精弱!下焦气机不畅!肾阳虚!

5、治则:补肺气、提气!补中气、理中焦之气!开心气!疏肝提气!凉血补血!辛凉活血!破血!补肾填精!理下焦之气!补肾阳!

6、药方:

生黄芪:30 克,升  麻:15 克,

生白术:30 克,炒枳壳:15 克,

  枝:15 克,柴  胡:15 克,

  地:60 克,郁  金:15 克,

  仁:10 克,制首乌:30 克,

  药:15 克,菟丝子:30 克。

 

上述药方抓 副。 每天吃一副,早晚各半副。 12 味,总量 280 克。