王--,女,69岁,2017年4月18日星期二,初诊,在石狮某宾馆。
1、脉象:右手脉整取实数滑且搏指!!!单取寸脉实数滑且搏指!!!关脉尺脉弦数!!力度一般。左手寸脉实数搏指!!!关脉数偏实且弦!尺脉沉弱数!!整取单取都一样。
2、舌象:舌体尚可,舌质鲜红,舌边隐隐齿痕,全舌微黄嫩苔,上部薄中下部稍厚。
3、自述:去年左侧乳房切除了一个肿块,大小1.5X1.2X1.0厘米,术后进行过放疗,现在手术伤口位置还是会痛。胃肠不好,消化很不好,饭量很小,一吃就饱。心脏不好,很容易受惊吓,但是西医检查又没问题。出去走路感觉比较累。大小便正常。睡眠还好。脸上有很多米粒样脂肪粒,好多年了。大便一天两三次,感觉拉不干净,拉完了还想去,有时成形有时不成形,有时好拉有时不好拉。走路的时候头(两侧太阳穴)会痛。由于心脏无力,有时候没力气起来。
4、诊断:肺中实热挟痰!!!中下焦气机不畅且亦有热毒!!心血实热!!!肝血实热且血行不畅!肾阴虚热!!
5、治则:清热泻火、解毒!!清热化痰、降气化痰!!!理中下焦之气!!清热凉血、引血下行!!!辛凉活血!滋阴清热!!
6、药方:
生石膏:90 克,生栀子:30 克,
蒲公英:60 克,败酱草:30 克,
全瓜蒌:60 克,浙贝母:30 克,
枳 实:20 克,前 胡:20 克,
乌 药:20 克,丹 皮:30 克,
赤 芍:60 克,川牛膝:30 克,
天门冬:60 克,郁 金:20 克。
上述药方抓 五 副。 每天吃一副,分早、中、晚三次服用。 共 14 味,总量 560 克。
4月24日,邮件反馈:周老师好!我婆婆王淑卿喝药这几天拉得很厉害,我今天特地让她注意下拉多少次,从中午十二点多到现在九点多就拉了二十七次,我问她会不会拉得人很虚她说还好,她还有明天最后一副药。是继续喝还是先停下来呢?
答复:继续喝。她的疾病本来就是热毒炽盛,用药的目的就是让热毒从大便排出。(我在临床中遇到过吃完清热药后一个晚上拉六七次的(我大姐),一天拉十几次的老太太(高中班主任老师的母亲))。
5月1日,邮件反馈:
周老师好!我婆婆王淑卿已停药四天,她现在有时还会感觉到人很虚,有时不会,服药期间一天拉60次左右,以前睡觉躺不了枕头,躺枕头头会难受。现在这点有改善,还没完全好。肚子以前感觉热热的,现在也有改善。她要求这次不要再喝拉肚子的药方。
我答复:
那你让她先继续停药观察吧,因为她这个毛病必须清热解毒,吃清热解毒的药都会拉肚子,而且吃药期间会消耗体力。停药后体力会慢慢恢复的,原来的疾病症状也会进一步减轻好转的。