卢--,女,48岁,2017年4月19日星期三,初诊,在石狮某宾馆。
1、脉象:右手脉整取弱数促!!寸脉弱尤甚!!!单取寸脉微弱数促!!!关脉尺脉弱数促!!左手脉整取数促!!偏弱,单取寸脉虚数!!关脉实数促较搏指!!尺脉弱数!
2、舌象:舌体虚胖!舌质淡嫩,舌边隐隐齿痕,上部很薄白嫩苔,下部微黄白嫩苔较厚!上下厚薄苔之间的界限很分明。
3、自述:体检时一直胆固醇稍偏高,心率快。大便老是黏的,不成形,这是最大的问题。肛门有下坠的感觉。打喷嚏一打就连续要打六七个。月经一直提早七八天,自己吃黑芝麻、桑葚后没有提早那么多天了,但是来了以后拖的时间长。整个牙齿麻,整个头都麻、不爽。睡眠不是很好,没以前那么好。晚上十点多都还没睡,就感觉到头比较费力、不爽。外观手掌颜色发黄,前阵子更严重,脸上也黄,而且感觉有点干。胃部有点怕冷,有点胀的感觉,胃口饭量比以前下降。前一阵子睡觉的时候右侧后背(肾脏位置)下半夜会痛,理疗疏通后会好点。有时左侧膝盖走路不顶力。小便还好。患者提示:本人吃全素,药方中最好不要用动物类药物。
4、诊断:肺气虚!!!脾气虚!!心气虚、心阴虚!!三焦热毒炽盛!!!有虚热!!肝血实热!!肾阴虚!肾阳虚!!说明:整体正虚甚热邪盛!!!
5、治则:补肺气!!!补脾气!!补心气、滋心阴!!清热解毒、辛凉解表!!!清虚热!!清热凉血、辛凉活血、清热燥湿!!滋阴清热!平补肾阳!!
6、药方:
生黄芪:150 克,生山药:150 克,
生白术: 60 克,柏子仁: 60 克,
酸枣仁: 60 克,金银花: 60 克,
牛蒡子: 30 克,败酱草: 30 克,
白菊花: 60 克,地骨皮: 60 克,
赤 芍: 60 克,丹 皮: 30 克,
龙胆草: 15 克,郁 金: 30 克,
菟丝子: 60 克,天门冬: 30 克。
上述药方抓 五 副。 每天吃一副,分早、中、晚三次服用。 共16 味,总量 945 克。
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2017年6月4日星期日,复诊。
1、脉象:右手脉整取偏沉,弱数带弦!!单取寸脉偏弱数稍带弦!关脉沉弱数带弦!!尺脉沉弱数!!左手脉整取偏弱数!寸脉弱较甚!!单取寸脉偏弱数!关脉弱数带弦!尺脉偏弱数!
2、舌象:舌体偏虚胖,舌质暗且不匀,舌边隐隐齿痕,上部很薄白嫩苔,下部微黄白嫩苔较厚,而且上下界限很分明,舌面有涎。
3、自述:上次药方抓了两次共吃了十副。头还会麻,牙齿也会麻。大便不成形,会粘。小便也好的。以前来月经来了就来了,现在来月经都会先拖几天才会来。背部有一点会痛,比原来好点了。跪拜的时候臀部会有一点拉紧感。睡眠还好。胃口还好。还会打喷嚏,一打就好几个,有时候六七个。肛门下坠的感觉还有,但是没原来那么厉害。中午不休息则比较容易累。手掌颜色发黄减轻了,脸上黄色也好一些,早上好一些,下午比较明显,但是整体有好一些,脸上干好点了。以前吃了感觉堵,不会感觉到饿,现在不太会堵了,会感觉到饿,胃部怕冷、胀的感觉也好些了。右侧后背疼也好一点了。左膝盖不顶力的情况没有了。
4、诊断:肺气偏弱!有虚热,且表气不畅!中气沉弱、气机不畅且有虚热!!肾阳虚!!相火旺!!心气虚、心阴虚!肝血虚有虚热!肝气不畅!肾阴虚!肾精弱!
5、治则:补肺气!辛凉解表!补中气!!理中焦之气!清虚热!!平补肾阳!!泄相火!!补心气、滋心阴!凉血补血!疏肝理气!之阴清热!补肾填精!
6、药方:
生黄芪:30 克,白菊花:15 克,
生白术:60 克,炒枳壳:15 克,
地骨皮:60 克,菟丝子:60 克,
黄 柏:30 克,柏子仁:30 克,
酸枣仁:30 克,生 地:30 克,
柴 胡:15 克,天门冬:15 克,
制首乌:30 克,女贞子:15 克。
上述药方抓 七 副。 每天吃一副,早晚各半副。 共 14 味,总量 435 克。