W ，男，72 岁，2021年9月11日星期六，初诊，远程。

1、脉象：远程，未诊脉。

2、舌象（照片）：舌体尚可，舌质嫩，全舌微微绿白嫩苔，上部及两侧薄，中下部中间稍厚，上部舌面较多杂裂纹，舌底静脉青紫曲张，且舌体上卷时舌尖凹陷。

3、患者妻子代述：头痛耳鸣，听力下降，两个多月了。近几周右上下臂疼痛，今天下午突然头晕欲坠三次，略略恶心，脉浮濡（钱塘散人注：患者妻子所诊脉）。一直脚肿。睡眠、胃口、大小便都正常。

4、分析：耳鸣听力下降一般是肾虚，右臂上下疼痛一般是气虚，头晕欲坠是头部供血不足，双脚浮肿是因为气机虚沉，脉浮濡也是中气虚的表现，舌质嫩也是气血虚的表现，舌底静脉青紫曲张是由于气虚导致血液循环很不畅，且青紫是偏寒，即命门之火偏衰。

5、诊断：心肝脾肺气机虚沉！！血行不畅！肾双虚！！命门之火偏衰！（说明：由于未曾把脉，虚的程度只能按常规经验定为中度）

6、治则：补心肝脾肺之气、提气！！辛温活血！补双肾！！稍补命门之火！

7、药方：

炒黄芪：90 克，炒白术：60 克，

葛  根：60 克，升  麻：20 克，

柏子仁：60 克，桂  枝：20 克，

当  归：60 克，柴  胡：30 克，

沙苑子：60 克，山萸肉：60 克，

熟  地：60 克，制首乌：60 克，

川  芎：20 克，制附子： 5 克，

干  姜： 5 克，肉  桂： 5 克。

上述药方抓 三 剂。 每天吃一剂，分早、中、晚三次服用。 共 16 味，单剂药量 675 克。