王 -,女,42岁,2012年9月27日,初诊,在杭州新东坡宾馆。
1、脉象:右手脉整取偏数偏弱,脉体分散不成束,单取尺脉偏沉偏数偏弱带弦细,关脉偏数偏弱带弦,寸脉偏数偏弱带弦而散。左手脉整取偏沉偏弱偏数带滑,单取尺脉沉弱带弦,关脉沉弱偏虚。双手尺脉弱而弦,可见肾虚邪存,下焦气机不畅。
2、舌象:舌体偏胖软,舌质淡红白偏嫩,中上部很薄嫩苔,下部湿腻白中带灰斑苔较厚。
3、自述:自我感觉挺好。睡眠还好。胃口还好。大小便正常。月经正常。
4、诊断:气虚偏(虚)数(非实热,甘温补气除热,黄芪),气机不畅,五脏六腑之气不合,肾阳偏虚,肠胃气机不畅且偏弱(白术),肺表之气虚而至有风邪存。痰血代谢不畅。肾虚邪存,下焦气机不畅。
5、治则:补气(甘温除热,肺脾胃),理气(胃,下焦),补肾阳(除湿),补肾阴(血),活血、化痰。中性解表。健脾燥湿。
6、药方:
炒白术:30 克,炒黄芪:90 克,
乌 药:20 克,炒枳壳:15 克,
地肤子:20 克,蛇床子:15 克,
当 归:30 克,熟 地:30 克,
桃 仁:15 克,川 芎:15 克,
浙 贝:10 克,生苍术:15 克,
柴 胡:15 克,羌 活:15 克。
以上药方抓 七 副。 共 14 味,总量 335 克。
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2016年10月2日星期日,复诊。
1、脉象:右手脉整取寸脉很沉弱!!!关脉尺脉弱数微带滑!!单取寸脉很弱偏沉!!!关脉整体弱数但有时强弱迟数不匀!!尺脉弱数!!左手脉整取寸脉很沉弱!!!关脉尺脉弱数带滑!!单取寸脉微弱!!!关脉尺脉虚数!!
2、舌象:舌体稍偏胖,舌质偏红暗,舌尖较红,上部很薄白苔,下部白苔稍厚。
3、自述:去年十二月开始,出现左手无力,针灸推拿一个多月,有缓解,但是没有治好,开车时甚至左手出现一块乌青,后来发展到左臂无力,甚至左腿也开始无力。睡眠、胃口、大小便都正常。还没停经,但是有迹象表明快(停经)了。
4、诊断:上焦心肺之气很虚沉!!!脾气亦弱且稍挟痰!!(肝)血虚热有小结!!肾虚(阴阳双虚)精弱!!说明:其脉之数乃因气血虚且沉闷所致,并非真有外邪之热。
5、治则:补心肺之气、提气!!!补脾气!!稍稍理气化痰,清虚热。凉血补血!!稍稍破血。补肾(阴阳双补)填精!!滋阴清热。
6、药方:
柏子仁:50 克,生黄芪:150 克,
生白术:50 克,葛 根: 30 克,
柴 胡:15 克,升 麻: 15 克,
陈 皮:15 克,地骨皮: 15 克,
生 地:90 克,桃 仁: 5 克,
菟丝子:50 克,沙苑子: 50 克,
制首乌:50 克,天门冬: 30 克。
上述药方抓 五 副。 每天吃一副,分早、中、晚三次服用。 共 14 味,总量 615 克。