陈 -,男,25岁,2014年6月6日,初诊,在金华乡下家里。
1、脉象:右手脉整取偏沉偏弱偏数稍带滑,搏动较费劲,单取偏沉偏弱偏数带弦。左手脉整取沉实偏数较搏指,寸脉弱,单取尺脉关脉沉偏数偏弱。
2、舌象:舌体扁薄,舌质淡红淡白且暗淡不匀,上部很薄很嫩苔,下部白嫩苔稍厚不成片(分布两边),中间微黄水湿苔,上部和下部中间都有纵向裂纹。
3、自述:从小就一直皮肤很黑,尤其是关节,某中医说是黑棘皮病,自我感觉好的时候黑色会退出来一些,运动出汗皮肤也会白。从初中开始有脚气,容易复发。头皮上有很 重圆形藓状白斑,皮肤长脂肪瘤。小学五年级由于吃桂圆曾经导致严重流鼻血,从此后就有鼻炎,并两次手术,第一次取掉鼻中隔软骨,嗅觉大受影响,第二次手术后嗅觉完全丧失。腰酸。体检有轻度脂肪肝。平时在美国大便成形,回国后大便不成形,很粘很臭。经常有黄黄的尿。心脏正对的后背肌肉很累甚至有点疼,有时候感觉一口气上不来。睡觉打呼噜很响。运动后体力恢复特别慢,两三天才能恢复。转动关节会响。睡眠还好。胃口正常,很能吃。小时候得过新生儿败血症,肚脐眼感染用先锋霉素。身高198厘米,体重126公斤。
4、诊断:里实症,气虚痰实,气机不畅,郁而生内热。血实,血行不畅。心气弱。
5、治则:消导、化痰,补气,理气,解表。活血、破血!补心气,助心阳。祛湿(下焦)。
6、药方:
莱菔子:30 克,鸡内金:15 克,
全瓜蒌:30 克,制半夏:15 克,
生黄芪:90 克,广木香:15 克,
藁 本:15 克,防 风:15 克,
羌 活:15 克,桂 枝:15 克,
川 芎:15 克,桃 仁:15 克,
生苍术:20 克,辛 夷:10 克。
上述药方抓 七 副,每天吃一副,早晚各半副。 共 14 味,总量 315 克。
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6月19日,复诊。
1、脉象:右手脉整取沉实数而搏指,单取尺脉偏沉实数带弦,关脉偏沉实数但无弦象,寸脉数且相对较弱。左手脉整取沉数,单取尺脉沉促带弦偏弱,关脉沉数但无弦象,寸脉数但是相对较弱。(注:此数并非真热,而是气机疏通,阳气恢复后的阶段性表现。)
2、舌象:舌体尚可,舌质淡白质暗不匀,中上部很薄很嫩苔,下部中间白嫩苔稍厚。
3、自述:上次药方服完后,感觉脸部皮肤颜色比原来明朗起来,在服药期间有点嗜睡,虽然嗜睡,但是感觉精神好起来了。这次回来坐飞机后双脚踝有点浮肿无法消退,脚后跟有点疼,服药后消失了。以前一出汗就大汗淋漓,服药后虽然出汗,但是不会那么大颗地往下流。原来腰部有点酸,这两天没有了。服药后有点拉肚子(这是湿气往大便排出的正常反应)。上次来诊的时候,手背部皮肤的黑色很明显,今天来复诊感觉手背部皮肤黑色不太明显。停药后次日晚上,背部很痒象蚂蚁爬一样,过后自己就好了。头皮上的椭圆形白斑消失了。嗅觉仍然没有恢复(这是因为动过两次手术神经被切断无法逆转而且药物作用不容易到达那里所以功能无法恢复)。心脏正对后背部肌肉有时候气喘不上来的情况没有了。舌头上面的裂纹减少了一大半。
4、诊断:里实症!(下焦)气机不畅,郁而生内热,但是气虚痰实情况已经基本消除。上焦心肺之气仍偏虚。
5、治则:理气(下焦)!开气(中性偏辛凉解表)。适当补心肺之气。健脾燥湿,清热燥湿。
6、药方:
乌 药:20 克,青 皮:20 克,
柴 胡:15 克,升 麻:15 克,
白菊花:30 克,桂 枝:15 克,
防 风:15 克,羌 活:15 克,
生黄芪:60 克,柏子仁:30 克,
生苍术:15 克,黄 柏:15 克。
上述药方抓 七 副,每天吃一副,早晚各半副。 共 12 味,总量 265 克。
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7月2日,复诊。
1、脉象:右手脉整取偏沉偏数促但是不匀、内侧偏虚外侧偏实,单取尺脉弱带弦,关脉尚可,寸脉已经正常。左手脉整取偏沉、数(促),单取沉促偏虚带弦。
2、舌象:舌体正常,舌质暗淡不匀,全舌白嫩苔较厚(下部比上部厚)。
3、自述:这次的药没有上次的效果好。停药后比较乏力。原来大便很臭,现在大便不太臭了。晚上打呼噜声已经没有,但是呼吸声比较粗重。补述:原来口苦,第一次药后口苦现象消失了。
4、诊断:整体气偏虚,表气未达,气机沉闷而致内热。肾阳虚,下焦气机不畅。肝血虚,血行不畅。其内热乃表象,是因为内部气机疏通外发而致内部血行加快,应以滋阴补血来平衡。
5、治则:补气(内外),解表(偏辛凉),稍清内热以减少元气消耗。滋阴清热补血,辛凉活血。补肾阳,理下焦之气。
6、药方:
生黄芪:60 克,生山药:60 克,
柴 胡:15 克,升 麻:15 克,
白菊花:30 克,桂 枝:15 克,
防 风:15 克,羌 活:15 克,
炒知母:15 克,郁 金:15 克,
生 地:30 克,天门冬:25 克,
乌 药:15 克,山萸肉:25 克。
上述药方抓 七 副。 每天吃一副,早晚各半副。 共 14 味,总量 350 克。
另外,买 西洋参片 50 克,(在服药期间)分七天用开水泡饮,多泡几遍以免浪费。
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7月14日,复诊。
1、脉象:左手脉偏虚而促,搏指带滑,整体已经基本正常。右手脉偏实促而搏指,唯尺脉久持偏弱,整体已经基本正常。
2、舌象:舌体基本正常,舌质淡白且有暗块不匀,上部很薄嫩白苔,下部微微黄嫩白苔较厚。
3、自述:上次药方吃完已经第四天,自我感觉气色好多了,脸上黑色已经退出来很多。原来喝酒或运动过量时有心悸症状,感觉心跳特别快,呼吸困难,吃药后这个情况没有出现了,运动(打篮球三个小时都没事)喝酒都没关系了。有一次运动后整个头皮退下一层“死皮”,象戴了一层头盔。现在大便成形了,而且不臭了(以前大便特别臭)。第二次药方后有点嗜睡,再后来这个情况就没有了。第三次药方服药期间,做梦特别多,梦见一个头盔掉下来了。脚后跟基本好了。打呼噜好多减轻多了,有时候已经不打了。
4、诊断:机制已经基本正常,而且正在继续代谢和恢复的过程中……
5、治则:暂时不用再吃药,继续观察一段时间,十天半月后再来复诊。
6、药方:
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7月26日,复诊。
1、脉象:右手脉整取偏促,但是其他指标不错,单取三部都促,尺脉且偏沉弱带弦,关脉寸脉的力度和通畅程度都尚可。左手脉单取促,整取实促搏指,但是三部通畅。
2、舌象:舌体正常,舌淡白,上部薄白嫩苔,下部水湿苔较厚。
3、自述:外观脸色明显比以前明朗了。自我感觉没有什么不好的情况,挺舒服的。头皮屑很多,特别是出汗后都有厚厚的一层。皮肤的功能和毛孔的张力进一步恢复。
4、诊断:机制已经基本正常,而且正在继续代谢和恢复的过程中……
5、治则:暂时不用再吃药,继续观察一段时间,十天半月后再来复诊。
6、药方:
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8月5日,复诊。
1、脉象:右手脉整取已经正常,单取只是尺脉偏弱数、久持转无,关脉、寸脉都已经正常。左手脉整取已经基本正常,单取只是尺脉偏虚促,关脉、寸脉都已经基本正常。
2、舌象:舌体正常,舌质淡白,上部薄白苔,下部白腻苔较厚。舌面裂纹基本消失了。
3、自述:前段时间吃药后感觉状态特别好,晨起不再口干舌燥,嘴巴不再没味道。最近由于要回国之前写论文、熬夜,上述情况又有出现。脸上起色已经基本正常。这两天头皮屑没有了。睡眠、胃口、大小便都挺好的。
4、诊断:只是有点肾虚(阴血虚为主)。其它都已经正常。
5、治则:请他自己买枸杞子一包(半斤至一斤),在一周至十天之内当零食吃完就行了。下次放假回来再复诊。
6、药方:
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2015年6月18日,复诊。
1、脉象:右手脉整取实数搏指,单取三部皆数,寸脉关脉弱,尺脉偏实较搏指。左手脉整取实数搏指,单取三部皆数,但是不搏指。
2、舌象:舌体偏薄瘦不灵动,舌质淡红,舌边有齿痕,上部基本无苔,有纵向深短裂纹,下部黄嫩苔较厚。
3、自述:这次回来有点严重了,肝几个指标偏高(谷丙158、谷草76、谷氨酰转肽酶111),有高血压(低压91高压145),脂肪肝,前段时间由于学习压力大熬夜,现在人感觉到没力气,晨起后背心不适,过去的三个星期以来一直拉肚子,拉水样便,吃什么拉什么,晨起小便很黄,白天喝水后还正常。过去这一个月有时候坐的时间久了感觉腿发麻、手脚发麻,以前头上经常出大颗的汗,后来经过我的调理没有再出现过,现在又出现了。自我感觉比较严重的是晨起感觉到有一股火很热,天气凉快也感觉到有一股火,不开空调电扇就不舒服。胃口一直都好。睡眠不好,晚上老睡不着,晚上八九点钟就很困很疲劳想睡了,最近一个礼拜凌晨两三点钟要醒来,感觉很热,有时候莫名其妙地要醒来,要做噩梦。以前膝盖发凉,即使上半身大汗淋漓,下半身也不会出汗,现在锻炼后下半身也会出汗。左脚跟肌腱原来有疼痛,后来经调理已经好了,最近又开始有点疼了。
4、诊断:里实热症(相火旺)!!!但是脾肺气弱!!血热!!
5、治则:补脾肺之气!!清热泻相火!!!凉血!!滋阴清热。
6、药方:
生甘草:30 克,生山药:200 克,
生知母:20 克,生栀子:20 克,
淡竹叶:20 克,丹 皮:20 克,
赤 芍:20 克,玄 参:40 克,
黄 柏:20 克,龙胆草:10 克,
泽 泻:20 克,地肤子:30 克,
天门冬:40 克,乌 药:20 克。
上述药方抓 五 副。 每天吃一副,早晚各半副。 共 14 味,总量 510 克。
注意:上述药方中,生山药是 200 克!不是 20 克。
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2019年12月29日星期日,复诊。
1、脉象:右手脉数!寸脉尚可,关脉沉弱!!尺脉力度尚可,脉体较滞闷!左手脉数!+ 寸脉弱!!关脉初持尚可,久持转弱!!尺脉偏弱!
2、舌象:舌体向左侧歪斜,舌质淡嫩稍偏暗,全舌嫩白苔,上部薄,下部稍厚,且上部有纵向杂裂纹。
3、自述:11月24日体检发现血糖偏高较多,餐前餐后都是13.,体重指数31.24,血压高压142低压94,。有时候下身会痒。有时候眉棱骨痛,有时左侧,有时右侧,早上九点到十点开始痛,严重的时候眼睛都睁不开,甚至感觉到脑门跳动,晚上十点钟以后就没事了。头发很油,掉头发比较多,今年特别厉害。睡眠很好,沾床就睡,打呼噜。胃口挺好,很能吃,现在尽量控制。肠胃比较敏感,吃点油炸的食物,当天晚上肯定就拉稀,大便很臭。小便正常,泡沫比较多。
4、诊断:中气沉弱!!且有(虚实夹杂)热!!心阴虚、心气弱!!血热!!肝肾阴虚!!肾精偏弱!下焦气机不畅!
5、治则:补中气、提气!!清热解毒、清虚热!!滋心阴、补心气!!清热凉血!! 滋阴清热!!补肾填精!理下焦之气!
6、药方:
生白术:120 克,葛 根:120 克,
蒲公英: 60 克,地骨皮: 60 克,
酸枣仁: 60 克,柏子仁: 60 克,
丹 皮: 30 克,女贞子: 30 克,
天门冬: 30 克,生 地: 30 克,
制首乌: 30 克,乌 药: 20 克。
上述药方抓 七 副。 每天吃一副,分早、中、晚三次服用。 共 12 味,总量 650 克。
另外,买中成药“麝香保心丸”两盒,每天吃三次,每次吃四粒,连续吃十天。
注意:上述药方中,生白术、葛根这两种药都是 120 克!不是 12 克。抓药时提醒药师不要弄错。