徐--,女,19岁,2014年7月26日,初诊,在金华乡下家里。
1、脉象:右手脉整取稍偏沉稍偏迟缓稍稍有点小堵,其它指标挺好,单取尺脉偏沉偏虚弱带弦,关脉偏沉带弦杂,寸脉不够柔软(略带僵硬)。左手脉整取偏沉偏弱带弦稍搏指,单取尺脉沉虚弱带弦,关脉偏浮稍搏指,寸脉弱。双 手脉整体都偏迟缓。
2、舌象:舌体尚可,舌质偏红稍稍不匀,舌尖有点红,舌边有隐隐齿痕,上部薄白嫩苔,下部白嫩苔较厚。
3、自述:一直以来月经推迟一两周,量少,颜色深,持续两三天,月经来之前几天吃中成药(调经颗粒)调经,来之前或刚来第一天会腹胀、腹泻,泻一两次就好了,平时白带还好,月经后会有点黄。眼睛近视左眼四百度、右眼一两百度,有散光、重影,平时经常生麦粒肿,眼睛干涩,西医说是浅层点状角膜炎,发病的时候畏光、刺痛,有异物感,甚至完全睁不开眼,而且一天比一天严重,经常复发,去年有两三次。对花茶、牛奶、虾、灰尘都过敏,从初三开始,过敏了两次,发作时全身痒,后来甚至胸闷,无法呼吸,到医院打激素压下去了。从小就有过敏性鼻炎,老打喷嚏,稍有灰尘则不停打喷嚏,打到眼睛红肿。双侧乳房多发性小叶增生,以前经常疼胀,现在月经来之前会胀痛,月经结束就好了。有点甲状腺结节。眼圈靠近眼睑一周偏暗。整体睡眠质量还好。胃口挺好(食欲一般,饭量还好),吃完过一会就 想上厕所(肾阳虚)。大便每天一次有规律,顺畅,成形。经常放屁(代谢不畅),这一年两都这样。小便还好。自我感觉有点慢性咽炎,感冒完了后一段时间嗓子特别痒,咳嗽时候很痒,嗓子有点异物感,经常需要清清嗓子。一年之内有一两次呼吸时左侧胸内很痛,不敢用力呼吸,挺小的时候就有这种情况。经常长口疮,一长就好几个。
4、诊断:肾虚(阴阳双虚)!下焦气机不畅。命门之火偏衰。脾胃气机不畅、代谢不畅因而有点堵塞。心气弱!肺气不够通畅。肝胆气机不畅、肝失疏泄。 分 析:其最主要的眼睛问题是由于肾虚(慢性咽炎是由于肾阴虚、饭后大便是由于肾阳虚),月经问题是由于命门火衰,皮肤过敏和鼻炎问题是因为肺气不畅,乳腺增生乳房胀痛和甲状腺结节是因为肝气不畅,呼吸时左侧胸内痛是因为心气虚,其口疮是由于心气虚肺气不畅导致的虚性口疮。
5、治则:补肾(阴阳双补、补阴为主)!理气(下焦)。补命门之火。理气(胃肠),消导。补心气!助理心阳。补肺气,解表清浮热。疏肝理气,辛温活血。
6、药方:
熟 地:60 克,枸杞子:30 克,
沙苑子:30 克,山萸肉:30 克,
补骨脂:15 克,乌 药:15 克,
制附子:10 克,干 姜:10 克,
广木香:15 克,鸡内金:15 克,
柏子仁:30 克,炒黄芪:60 克,
桂 枝:15 克,白菊花:30 克,
柴 胡:15 克,川 芎:15 克。
上述药方抓 七 副。 每天吃一副,早晚各半副。共 16 味,总量 395 克。
注:吃我的药期间,请停止吃其它所有药物(包括中成药调经颗粒)。
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8月6日,复诊。
1、脉象:右手脉整取偏弱(尺脉较甚)稍带弦,其它指标都不错,单取尺脉弱带弦,久持转甚,关脉偏沉弱带弦,久持转甚,寸脉稍带弦,其它指标都不错。左手脉整取偏沉偏弱,寸脉尤弱,久持转甚,单取尺脉弱带弦,关脉弱稍带弦又较搏指,寸脉弱带僵硬。双手脉的整体指标都有好转,迟缓现象基本消失。
2、舌象:舌体正常,舌质稍偏暗,舌尖有点红,全舌白苔,下部稍厚,整个舌面散布小红点。舌边齿痕消失了。
3、自述:上次药方吃完已经四天,在吃药期间,口疮发出来较多,每天放屁很多,有一点点腹泻,上周六右眼又发出来,表现还是和以前一样,最近因为比较累,用电脑较多。有时有点想睡觉。睡眠还好,胃口一般,大小便正常。可能是吃药的原因,嗓子有点疼,有点“上火”的感觉,余无殊。
4、诊断:气仍稍偏弱,气机还有一点不畅,但是整体已经好了很多,肾阳虚下焦气机不畅的情况好转但是还不稳固,脾气弱胃气不畅的情况好转但仍有,肺气不畅有浮邪情况有所好转但仍存在。血堵已经基本疏通,心气弱而不畅的情况仍在,肾精虚情况好转但是仍在,肝失疏泄的情况好转但仍在。
5、治则:参考上次但是根据变化情况做调整。补气(心脾肺肾),理气(下焦、肠胃),疏肝。中性解表(理肺气、清浮邪),助心阳。侧重补肾(阴阳双补),稍稍补命门之火(少火生气),稍稍活血。
6、药方:在上次药方的基础上修改调整。
柏子仁:30 克,党 参:60 克,
炒白术:30 克,五味子:20 克。
乌 药:15 克,广木香:15 克,
柴 胡:15 克,白菊花:30 克,
桂 枝:15 克,川 芎:10 克,
熟 地:60 克,枸杞子:30 克,
沙苑子:30 克,山萸肉:30 克,
淫羊藿:15 克,制附子:10 克。
上述药方抓 七 副。 每天吃一副,早晚各半副。共 16 味,总量 415 克。
2014年12月26日,复诊。
1、脉象:右手脉整取偏弱而弦,搏动较费劲,单取寸脉偏弱带弦,关脉很弱很弦,尺脉尚可。左手脉整取偏弱带弦,搏动较费劲,单取寸脉关脉尚可,尺脉沉弱带弦。
2、舌象:舌体正常,舌尖红,其它部分偏暗,全舌白苔稍偏厚。
3、自述:由于现在国外经常喝冰水。例假还是有一点不好,每个月推迟几天,量比以前要多一点,大概持续三天,首日少,次日多,第三日少,色深红偏黑,有一点块,没有痛经,但是肚子会胀,但是不会拉肚子(以前拉肚子),白带偏多。前段时间回国的时候有点胃痛(刺痛),出现过两次。鼻子一直有点塞,一到冬天就有点塞。在国外期间右眼发作过一次,发作的次数比以前少,以前一只眼发完另一只眼接着发。今年感冒次数比较多,咳嗽,喉咙痒,有痰。睡眠、胃口、大小便都很好。黑眼圈基本消失,吃完就想上厕所的情况消失,长口疮的情况消失。
4、诊断:脾肺气弱(脾气尤甚),气机不畅(中焦脾胃尤甚)。上焦心肺浮热。血偏弱,血行不畅,肾精虚,下焦气机不畅。
5、治则:补脾肺之气(侧重脾气),理气(侧重脾胃)。中性解表。补血,活血。补肾填精,理下焦之气。
6、药方:
炒白术:60 克,炒黄芪:90 克,
广木香:15 克,乌 药:15 克,
柴 胡:15 克,桂 枝:15 克,
熟 地:90 克,当 归:30 克,
制首乌:60 克,川 芎:15 克。
上述药方抓 五 副。 每天吃一副,早晚各半副。 共 10 味,总量 405 克。
2015年7月6日,复诊。
1、脉象:右手脉整取沉弱(尺脉尤甚)!!!单取关脉沉微弱!!!尺脉弱偏沉!!寸脉力度尚可但是稍带弦杂。左手脉整取弱偏沉,寸脉尤弱,单取尺脉很沉弱,关脉亦较沉弱,寸脉尚可但是稍带弦杂。
2、舌象:舌体正常,舌质红,舌尖鲜红,上部很薄白苔,下部白苔稍厚。
3、自述:原来的眼睛问题倒是基本好了,不过好几次发麦粒肿,而且红肿不容易化脓(这说明自身正气还不足以托毒外发),在美国时出现麦粒肿则用西药消炎,这次回来左眼发麦粒肿在金华中医院配了中成药“祛风清热颗粒”。例假比以前好一些,周期比较准,但是持续时间还是偏短,有时候会有血块,颜色有点深,首日偶尔会有痛经,但是程度比以前轻了很多,月经结束后白带偏多,有点偏黄。感觉精力比以前好一些。自我感觉比较容易“上火”,嗓子干、口腔溃疡、眼睛会发干。睡眠好的,胃口特别好,大小便也还好。
4、诊断:心脾肺阳气虚沉(中气虚沉尤甚)!!!上焦心肺浮热!血虚!!肾虚(阴阳双虚)!!!
5、治则:补心脾肺之气(侧重中气)!!!提气、清浮热(中性解表)!!!清肝明目。补血!!补肾(阴阳双补)!!!
6、药方:
党 参:50 克,炒黄芪:150 克,
炒白术:60 克,柏子仁:30 克,
葛 根:30 克,白菊花:30 克,
柴 胡:20 克,升 麻:20 克,
夏枯草:20 克,密蒙花:20 克,
熟 地:90 克,枸杞子:30 克,
沙苑子:50 克,山萸肉:50 克。
上述药方抓 七 副。 每天吃一副,分早、中、晚三次服用。 共 14 味,总量 650 克。