王--，男，76 岁，2024年9月5日星期四，初诊，在金华工作室。

1、脉象：右手脉迟缓，整取寸脉沉弱（几乎无及）！！！！关脉尺脉搏指！单取寸脉沉弱！！关脉前端浮实！后端沉弱！！尺脉尚可。左手脉迟缓，整取寸脉沉弱（几乎无及）！！！！关脉尺脉搏指！单取寸脉沉弱！！关脉前端前端满！！后端沉弱！！尺脉弱！！

2、舌象：舌体尚可，舌质偏淡紫红，中上部中间区域几乎无苔，其它部分微微黄白嫩苔稍厚。

3、自述：双手无力，三年前就开始这样，现在加重了，筷子都拿不住。稍练一下手臂，双肩膀就很酸。前年九月份西医检查说颈椎第三节有突出，动了手术，手术后反而一天一天差下去。睡眠好的。胃口好的。大小便正常。外观双手“虎口（合谷穴）”严重塌陷，鱼际穴亦萎缩。

4、诊断：心肺之气虚沉！！！脾气沉弱！！胃气实！血脂满！！肝气沉、肝血虚！！肾精弱！！命门火衰。

5、治则：补心肺之气、提气！！！补脾气、提气！！燥湿、破胃气！活血消脂！！疏肝提气、补肝血！！补肾填精！！补命门之火。

6、药方：

炒黄芪：200 克，炒白术：150 克，

葛  根：150 克，柏子仁： 90 克，

升  麻： 40 克，桂  枝： 30 克，

厚  朴： 20 克，枳  实： 20 克，

五灵脂： 40 克，生山楂： 60 克，

当  归： 60 克，柴  胡： 60 克，

熟  地： 60 克，制首乌： 60 克，

鸡内金： 10 克，制附子： 10 克，

干  姜： 10 克，肉  桂： 10 克。

上述药方抓 七 剂。 每天喝一剂，分早、中、晚三次服用。 共 18 味，单剂药量 1080 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃 6 粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前三种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。