张--，女，67 岁，2024年9月8日星期日，初诊，在杭州某学院。

1、脉象：右手脉迟缓，整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉偏弱、带弦！单取寸脉沉弱！！！关脉前端带弦杂！后端沉弱！！带弦！尺脉尚可。左手脉迟缓，关脉后端沉弱！！其它指标尚可，整取单取都一样。

2、舌象：舌体中上部一小块凹陷，舌质嫩且中部偏暗，舌边齿痕大，全舌嫩黄苔，厚度一般。

3、自述：舌尖有一点痛痛的、麻麻的。去年夏天曾经出现上气不接下气情况，中医调理两次（每次喝药半个月）后基本好了。现在喝点凉水就容易拉肚子，肚子咕咕响，拉完就好了，喝点醋就会好些。光脚丫走地砖上就容易着凉、拉肚子。右侧髂骨位置有点酸酸的。甲状腺多发性结节，右侧较大的 12x5毫米，左侧较大的6x3毫米。睡眠不太好，比较浅。胃口好的。不吃凉的大便正常，吃了凉的一天拉两三次。小便正常。外观十指甲根部与皮肉明显分离。右脚踝内侧靠上位置一大片紫暗色。

4、诊断：肺气虚沉！！！脾气沉弱！！胃气不畅！中焦气机不畅！肝气沉、肝血虚！！命门火衰。

5、治则：补肺气、提气！！！补脾气、提气！！理胃气！理中焦之气！疏肝提气、补肝血！！补命门之火，温中行气、涩肠止泻。

6、药方：

炒黄芪：200 克，炒白术：150 克，

葛  根：150 克，升  麻： 40 克，

炒枳壳： 30 克，广木香： 20 克，

当  归： 60 克，柴  胡： 40 克，

制附子： 10 克，干  姜： 10 克，

肉  桂： 10 克，都肉蔻： 20 克。

上述药方抓 七 剂。 每天喝一剂，分早、中、晚三次服用。 共 12 味，单剂药量 740 克。

注意：上述药方中，前三种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。