童--，男，66 岁，2024年9月24日星期二，初诊，在金华工作室。

1、脉象：右手脉数！！整取寸脉很弱！！！关脉尺脉弱、带弦紧！单取寸脉沉弱！！关脉前端尚可，后端沉弱！！带弦紧！尺脉弦紧！！左手脉数！+ 整取寸脉沉弱（几乎无及）！！！！关脉尺脉搏指、弦紧！！单取寸脉沉弱！！！关脉尺脉皆弦紧！！力度尚可。

2、舌象：舌体偏虚胖，舌质深红，上部深红干裂且无苔，中下部颗粒状浮白苔较厚。

3、自述：今年 7 月 10 号检查发现食道癌，已经扩散到肝脏、淋巴，没有手术，化疗两个疗程加免疫疗法，8 月 19 日发现食管瘘，液体漏到中隔、肺部引起发炎，一直消炎，加鼻饲管营养液，目前留置鼻饲管，贯穿过胃，一直插到小肠，以免食物在胃部反流，西医说已经晚期，而且瘘口位置不宜手术。目前住院，每天吊瓶打消炎药。用了西药后，手上出现紫色的斑块。浑身无力，双腿尤其无力，双臂稍好一点。前段时间双脚水肿，抬高后会好一点，现在双脚踝以下还是浮肿。这次没有住院之前就胃口不好，吃了要吐。一直咳嗽、吐痰。外观神志清晰，双手前臂瘦骨嶙峋，鱼际穴塌陷。平时没什么不舒服。睡眠不是很理想，上半夜睡不着，下半夜不是很好，白天睡一下。大便每天两到四次，很稀，不成形。小便还好，量比较多。

4、诊断：肺气虚沉！！+ 脾气沉弱！！心气沉弱！！！+ 三焦火热毒！！血热！+ 肝气不畅、血行不畅！！中焦气机不畅！下焦气机不畅！！

5、治则：补肺气、提气！！+ 补脾气、提气！！补心气、助心阳！！！+ 清热泻火、解毒！！凉血！+ 疏肝理气、辛凉活血、破气血！！理中焦之气！理下焦之气！！

6、药方：

生黄芪：200 克，生白术：150 克，

葛  根：150 克，柏子仁：150 克，

生石膏：150 克，生栀子： 50 克，

蒲公英： 90 克，桂  枝： 50 克，

升  麻： 40 克，丹  皮： 30 克，

香  附： 60 克，郁  金： 40 克，

三  棱： 30 克，莪  术： 30 克，

广木香： 20 克，乌  药： 50 克。

上述药方抓 七 剂。 每天喝一剂，分早、中、晚三次服用。 共 16 味，单剂药量 1270 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃 8 粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前五种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。

2024年10月6日星期日，复诊。

1、脉象：右手脉数！！整取寸脉沉弱（几乎无及）！！！！关脉尺脉弦紧、搏指！+ 单取寸脉沉弱！！关脉前端浮弦、搏指！+ 后端偏沉弱、内侧带弦！+ 力度尚可，尺脉带弦紧！+ 力度尚可。左手脉数！！整取寸脉沉弱（几乎无及）！！！！关脉尺脉弦紧、搏指！！单取寸脉沉弱！！关脉前端浮实、带弦！！后端尚可，尺脉带弦紧！+ 力度尚可。

2、舌象：舌体尚可，舌质深红，全舌微黄白苔，中下两侧两条较厚，其它部分厚度一般。

3、自述：复查血液指标好起来了。发烧基本没烧过了。双脚踝的浮肿消退了。双手臂上的紫色斑块也消退了。有时会说胡话。额头有点冷汗。痰比较多。双侧胸腔有积液。这几天用了利尿剂。坐的时间不长就要躺下去，基本都要躺着。晚上后半夜不睡觉，白天会睡觉。大便也不那么稀了，厚厚的有点像粥。小便还好。外观胃部拳头大的一块鼓出、僵硬。

4、诊断：心肺之气虚沉！！！三焦火热毒、血热！！胃气不畅、中焦气机不畅！+ 下焦气机不畅！+ 胆气实、血脂满！！

5、治则：补心肺之气、提气！！！清热泻火、解毒、凉血！！燥湿、消导、破胃气！+ 理中焦之气、理下焦之气！+ 破气利胆、活血消脂！！

6、药方：

生黄芪：250 克，生石膏：200 克，

柏子仁：120 克，蒲公英： 90 克，

生白术： 90 克，葛  根： 90 克，

升  麻： 50 克，桂  枝： 40 克，

生栀子： 60 克，大青叶： 30 克，

丹  皮： 40 克，玄  参： 40 克，

厚  朴： 30 克，枳  实： 30 克，

鸡内金： 30 克，广木香： 30 克，

乌  药： 60 克，生山楂： 60 克，

青  皮： 40 克，五灵脂： 40 克。

上述药方抓 七 剂。 每天喝一剂，分早、中、晚三次服用。 共 20 味，单剂药量 1420 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃 7 粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前五种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。