蔡--，男，36 岁，2024年10月3日星期四，初诊，在金华工作室。

1、脉象：右手脉整取寸脉沉弱（几乎无及）！！！！关脉尺脉沉弱！！单取寸脉沉弱！！！关脉前端弱！！后端沉弱！！！尺脉弱！！！左手脉偏虚数，整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉沉弱！！单取寸脉沉弱！！！关脉前端弱！！后端沉弱！！！尺脉尚可，数象较明显。

2、舌象：舌体上部瘦，且稍向右侧歪斜，舌质偏深红，全舌嫩黄苔，中上部厚度一般，下部较厚。

3、自述：腰间盘膨出，坐久了就会腰酸、腰痛。膝盖软，半月板曾经运动损伤、韧带撕裂。容易头晕耳鸣、上火、发湿疹。有时突然之间皮肤发痒，随后出现风疹块，位置不固定，会移动，全身都会出现。尿酸高，每年增加几十个单位，现在 500 多。双手掌常年容易出汗。睡眠不太好。胃口一般，吃油腻食物容易反胃。大便容易干结。小便经常浑浊、短赤。右手掌侧无名指掌骨偏上位置有相邻的黄豆大小的两个角质化增生，最近半年才发现。外观双手掌心偏青暗。在诊脉期间，其右手指经常出现不自主动作，大拇指尤甚。

4、诊断：肺气虚沉！！！+ 脾气沉弱！！！心气沉弱！！！肝气沉、肝血虚！！！肾阴虚，相火旺，肾阳虚！！！

5、治则：补肺气、提气！！！+ 补脾气、提气！！！补心气、助心阳！！！疏肝提气、补肝血！！！滋阴清热，泻相火，补肾阳！！！

6、药方：

炒黄芪：230 克，炒白术：200 克，

葛  根：200 克，柏子仁： 90 克，

升  麻： 45 克，桂  枝： 30 克，

当  归： 90 克，柴  胡： 60 克，

女贞子： 20 克，泽  泻： 20 克，

沙苑子： 90 克，山萸肉： 90 克。

上述药方抓 七 剂。 每天喝一剂，分早、中、晚三次服用。 共 12 味，单剂药量 1165 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃 6 粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前三种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。

2024年11月16日星期六，复诊。

1、脉象：右手脉整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉沉弱！！单取寸脉沉弱！！关脉前端浮实、滞闷！！后端沉弱！！尺脉弱！！左手脉整取沉弱（寸脉较甚）！！单取寸脉沉弱！！关脉前端实满、弦紧！！后端沉弱！！+ 尺脉弱！！双手脉都稍偏迟缓。

2、舌象：舌体上部瘦，下部凹陷，舌质偏嫩红，全舌微黄白嫩苔，厚度一般。

3、自述：上次药方共喝了 14 剂，也是一剂药分两天喝。体力、精神状态比原来好多了。原来双手心出虚汗比较严重，现在好多了，基本好了，还有一点湿湿的。右手掌无名指根部原来一颗鼓出的赘生物缩小了一大半。今年夏季过后这两个多月喉咙一直有点痰卡着。最近半年慢性荨麻疹发作越来越大，血液检查没发现什么问题，原来一个星期发一次，现在每天发一次，甚至一天发几次，半个小时后自己会消失。由于熬夜，眼睛容易红肿，疲劳，出眼屎。腰酸、腰痛有改善，减少减轻了。原来胸部堵住、很痛，喝药后没感觉到了。怕吃油腻的东西，这个还是和原来一样。下午会有点头晕沉。前几天复查尿酸下降了，原来500，现在440。睡眠还好，自己控制，比原来好多了。不吃肉胃口就还好。大便还好，不干结了。小便次数偏多，浑浊改善了很多，有时还是会短赤。观察其右手大拇指的不自主动作还有，变少了。

4、诊断：肺气虚沉！！+ 脾气沉弱！！心气沉弱！！胃气实满！！胆气实、血脂满！！肝胆气机不畅！！肝气沉、肝血虚！！+ 肾精弱！！肾阳虚！！命门之火稍偏衰。

5、治则：补肺气、提气！！+ 补脾气、提气！！补心气、助心阳！！燥湿、消导、破胃气！！破气利胆、活血消脂！！疏肝理气！！疏肝提气、补肝血！！+ 开肺排痰！！补肾填精！！补肾阳！！辛温解表祛湿！稍补命门之火。

6、药方：

炒黄芪：180 克，炒白术：150 克，

葛  根：150 克，柏子仁： 60 克，

升  麻： 30 克，桂  枝： 20 克，

厚  朴： 40 克，枳  实： 40 克，

鸡内金： 40 克，青  皮： 40 克，

五灵脂： 40 克，生山楂： 60 克，

香  附： 40 克，当  归： 80 克，

柴  胡： 50 克，桔  梗： 30 克，

沙苑子： 60 克，山萸肉： 60 克，

熟  地： 60 克，制首乌： 60 克，

防  风： 20 克，制附子： 10 克。

上述药方抓 七 剂。 每天喝一剂，分早、中、晚三次服用。 共 22 味，单剂药量 1320 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃 4 粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前三种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。