叶--，男，50 岁，2024年10月8日星期二，初诊，在泉州某酒店。

1、脉象：右手脉稍偏迟缓，整取寸脉沉弱（几乎无及）！！！！关脉尺脉带弦紧！+ 单取寸脉沉弱！！！关脉前端实满！！带弦！后端沉弱、带弦！尺脉尚可。左手脉稍偏迟缓，整取寸脉沉弱（几乎无及）！！！！关脉尺脉浮实！！带弦！单取寸脉沉弱（几乎无及）！！！+ 关脉前端实满！！带滑！后端尚可，尺脉弱！！

2、舌象：舌体偏短缩，中上部凹陷，舌质偏嫩，舌边齿痕明显，全舌微黄白嫩苔，上部薄，中部厚度一般，下部厚。

3、自述：天气比较冷、特别是冬天有时候会抽筋。口有点干，有两年了。有时喝完酒要吐一天，要隔一天才恢复精神，1996年开始，这种情况每年都会出现一次，现在有时出现两次。比较怕冷，手脚冰冷。有点耳鸣，像蝉鸣声。有时会流点口水。晚上睡觉会磨牙，而且张嘴呼吸。最近半个月睡到凌晨三点多就醒了。胃口正常。大小便正常。

4、诊断：心肺之气虚沉至极！！！+ 脾气沉弱！胃气实满！！胃气不畅、中焦气机不畅！胆气实、血脂满！！血结！肾精弱！！命门之火稍偏衰。

5、治则：补心肺之气、提气！！！+ 补脾气、提气！燥湿、消导、破胃气！！理胃气、理中焦之气！破气利胆、活血消脂！！破血！补肾填精！！稍补命门之火。

6、药方：

炒黄芪：230 克，柏子仁：120 克，

炒白术： 90 克，葛  根： 90 克，

升  麻： 45 克，桂  枝： 40 克，

厚  朴： 40 克，枳  实： 40 克，

鸡内金： 40 克，炒枳壳： 30 克，

广木香： 20 克，青  皮： 40 克，

五灵脂： 40 克，生山楂： 60 克，

桃  仁： 10 克，制附子： 10 克，

熟  地： 60 克，制首乌： 60 克。

上述药方抓 七 剂。 每天喝一剂，分早、中、晚三次服用。 共 18 味，单剂药量 1105 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃 7 粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前两种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。

2024年12月24日星期二，复诊。

1、脉象：右手脉稍偏数（郁热），整取寸脉沉弱（几乎无及）！！！！关脉尺脉偏弱、带弦！单取寸脉沉弱！！！关脉前端实满、滞闷！！！带碎滑！后端弱、带弦！尺脉弱！！左手脉偏数（郁热）！整取寸脉沉弱（几乎无及）！！！！关脉尺脉尚可，单取寸脉沉弱！！！关脉前端实满、滞闷！！后端尚可，尺脉尚可。双手脉都时有动止，止无定数。

2、舌象：舌体短缩，中上部凹陷，舌质嫩且偏暗，舌边齿痕明显，全舌嫩白苔，中上部薄，下部稍厚。

3、自述：上次药方共喝了 10 剂。喝完药后全身皮肤很痒，除了胸前，其它全身都有。现在右边耳鸣基本好了，左边还有一点。现在小腿抽筋基本不会了。口不干了。手脚不会那么冰冷了。偶尔还会流口水。还是会磨牙、张嘴呼吸。右手原来会有点抖，喝了中药后好一些了，这几天又有点抖。右颈部好像气血上不去，但是比原来减轻了，原来理发低头洗发时好像气都喘不过来，现在基本不会了。没喝药之前有一次睡到半夜喘不过气来被憋醒了。睡眠还可以。胃口好的。大小便正常。

4、诊断：心肺之气虚沉！！！+ 脾气弱！中焦气机不畅！胃气实满！！！挟痰！胆气实、血脂满！！气血偏郁热！肾阳虚！！

5、治则：补心肺之气、提气！！！+ 补脾气！理中焦之气！燥湿、消导、破胃气！！！理气、化痰！破气利胆、活血消脂！！清热解毒、凉血！补肾阳！！

6、药方：

生黄芪：250 克，柏子仁：150 克，

炒白术：120 克，广木香： 30 克，

升  麻： 50 克，桂  枝： 50 克，

厚  朴： 60 克，枳  实： 60 克，

鸡内金： 60 克，莱菔子： 30 克，

青  皮： 50 克，五灵脂： 50 克，

生山楂： 80 克，蒲公英： 30 克，

丹  皮： 20 克，陈  皮： 20 克，

沙苑子： 60 克，山萸肉： 60 克。

上述药方抓 七 剂。 每天喝一剂，分早、中、晚三次服用。 共 18 味，单剂药量 1230 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃 8 粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前两种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。