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李--，女，54 岁，2024年10月21日星期一，初诊，在金华工作室。

1、脉象：右手脉偏数（郁热），整取沉弱！单取寸脉沉弱！关脉前端浮实！后端沉弱！！尺脉弱！！左手脉稍偏数，整取沉弱！单取寸脉沉弱！关脉前端偏满，后端沉弱！！！尺脉弱！！

2、舌象：舌体稍偏虚胖，舌质嫩且偏淡紫红暗，舌边有凹陷似齿痕，全舌薄白嫩苔。

3、自述：十五年前住院检查转氨酶高、乙肝病毒复制量高，十五年来一直在吃抗病毒药，每年复查一两次，病毒复制量都正常。当时还有甲亢，吃碘131治疗，过了几年后又变为甲减，B超检查甲状腺萎缩了，现在吃甲减药物也好多年了。有时一天到晚迷迷糊糊，好像睡不够，有时好像感觉脑子一片空白，有时浑身无力。右下腹经常会痛，左侧肋下不舒服。外观小腹明显鼓出。以前睡眠很好，这几年晚上经常想事情睡不着，如果不想的话睡眠还好。胃口很好。大便不好，两三天、三四天、甚至四五天才拉一次，像羊屎粪。经常会尿路感染，年轻时就这样，经常要吃西药消炎。五十岁停经。

4、诊断：脾气沉弱！！心肺之气虚沉！胃气实、气机不畅！且有郁热，肝气沉、肝血虚！！！肾精弱！！肾阳虚！！

5、治则：补脾气、提气！！补心肺之气、提气！燥湿、消导、破胃气！清热解毒，疏肝提气、补肝血！！！补肾填精！！补肾阳！！

6、药方：

生白术：150 克，葛根：150 克，

生黄芪： 90 克，当归： 90 克，

沙苑子： 90 克，山萸肉： 90 克，

生地： 60 克，制首乌： 60 克，

柴胡： 40 克，柏子仁： 30 克，

升麻： 20 克，桂枝： 10 克，

厚朴： 20 克，枳实： 20 克，

鸡内金： 20 克，蒲公英： 30 克。

上述药方抓七剂。每天喝一剂，分早、中、晚三次服用。共 16 味，单剂药量 970 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃 2 粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前两种药都是 150 克！不是 15 克。抓药时提醒药师不要弄错。

上次药方中，沙苑子、山萸肉、柴胡，这三种药都应该是 60 克。

2024年12月17日星期二，复诊。

1、脉象：右手脉整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉偏沉弱！单取寸脉沉弱！！关脉前端偏浮实！后端沉弱！！尺脉尚可。左手脉整取寸脉沉弱！！关脉尺脉偏沉弱！单取寸脉沉弱！！关脉前端实满、滞闷！+ 后端沉弱！！尺脉弱！！+

2、舌象：舌体稍偏虚胖，舌质偏暗，舌边大齿痕，全舌微黄白嫩苔，厚度一般。

3、自述：上次药方抓了两次，共喝了 7 + 7 = 14 剂，喝完停药很长时间了。喝药期间天天能拉大便，第一个七剂喝完停药又不拉了，第二个七剂喝完停药后隔一天拉一次，停药到现在有时又两三天才拉一次，拉出来正常，成形，不硬，不会像羊屎粪了。原来左下腹疼，第一次七剂药喝到第三、四剂时左下腹比原来更疼，第二个七剂药喝完后，慢慢就不疼了。喝药期间腰能挺很直，人很轻松，不会浑身无力，也不会迷迷糊糊了。右下腹不痛了。原来人感觉很累，喝药期间不感觉累。今年3月4日胃镜检查，胃窦慢性轻中度浅表性胃炎伴轻度肠化，胃角慢性轻中度浅表性胃炎伴中度肠化，慢性浅表性胃炎伴糜烂。没喝药之前，吃点甜的东西嘴里发苦，喝药后这个情况减轻了。以前笑起来的时候后脑勺发际这一圈胀疼。到四五点钟才睡，八点多才起来，睡得很香。胃口好的。小便还好，从喝药到现在没有尿路感染过。

4、诊断：肺气虚沉！！+ 脾气沉弱！！心气沉弱！！胃气实！胆气实、血脂满！+ 肝气沉、肝血虚！！肾精弱！！+

5、治则：补肺气、提气！！+ 补脾气、提气！！补心气、助心阳！！燥湿、消导、破胃气！破气利胆、活血消脂！+ 疏肝提气、补肝血！！补肾填精！！+

6、药方：

生白术：180 克，葛根：180 克，

生黄芪：180 克，柏子仁： 60 克，

升麻： 35 克，桂枝： 20 克，

厚朴： 30 克，枳实： 30 克，

鸡内金： 30 克，青皮： 30 克，

五灵脂： 30 克，生山楂： 50 克，

当归： 60 克，柴胡： 40 克，

沙苑子： 30 克，山萸肉： 30 克，

生地： 90 克，制首乌： 90 克。

上述药方抓七剂。每天喝一剂，分早、中、晚三次服用。共 18 味，单剂药量 1195 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃 4 粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前三种药都是 180 克！不是 18 克。抓药时提醒药师不要弄错。

2025年1月15日星期三，复诊。

1、脉象：右手脉偏迟缓，整取沉弱！！单取寸脉沉弱！！关脉前端带弦！后端沉弱！！尺脉弱！！！左手脉迟缓，整取沉弱！！单取寸脉沉弱！！关脉前端尚可，后端沉弱！！！尺脉弱！！

2、舌象：舌体上部稍偏虚胖，舌质嫩红，舌边齿痕大，全舌微黄白嫩苔，偏薄。

3、自述：上次药方喝了两个七剂，喝完停药有四天了。第一个七剂喝完有不舒服，第二个七剂喝完没什么不舒服，以前左下腹肋骨下总感觉不舒服，现在偶尔出现，位置移动到中部。喝药期间每天排便，停药这几天没有排，感觉有东西堆积在下腹部，但是拉不出来。左侧腰部疼，右侧没事。喝药期间脸、手都发红、发热，停药后现在感觉身体比较热，但是不难受，感觉有活力。现在转圈容易头晕。笑起来后脑勺发际一圈胀疼还有。有几次小腹感觉要来月经的那种不舒服。喝药期间感觉肠胃蠕动，停药后就不会了。打嗝的情况还有，比喝第一个七剂时少多了。原来吃甜的东西嘴发苦，现在不发苦了。睡眠最近还行。胃口正常。大便不太好拉，不放屁，也不拉大便，有两天勉强拉了一点。小便没事。从喝药到现在没有再尿路感染过。

4、诊断：心脾肺之气虚沉！！肝气沉、肝血虚！！！肾精弱！！肾阳虚！！！命门火衰。

5、治则：补心脾肺之气、提气！！疏肝提气、补肝血！！！补肾填精！！补肾阳！！！补命门之火。

6、药方：

炒白术：200 克，葛根：200 克，

炒黄芪：150 克，柏子仁： 75 克，

升麻： 30 克，桂枝： 25 克，

炒枳壳： 30 克，生山楂： 30 克，

当归： 90 克，柴胡： 60 克，

沙苑子： 90 克，山萸肉： 90 克，

熟地： 60 克，制首乌： 60 克，

制附子： 10 克，干姜： 10 克。

上述药方抓七剂。每天喝一剂，分早、中、晚三次服用。共 16 味，单剂药量 1210 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃 5 粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前三种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。