张--，女，9 岁，2024年10月26日星期六，初诊，在金华工作室。

1、脉象：右手脉偏数！整取沉弱！！单取三部皆沉弱！！且关脉前端带弦紧！左手脉偏数！整取尚可，单取寸脉尚可，关脉前端尚可，后端沉弱！！尺脉弱！！

2、舌象：舌体尚可，舌质尚可，全舌微黄白嫩苔，上部很薄（几乎无苔），中下部稍厚。

3、自述：经常喘不上气来，孩子自称这个情况两年了。10月20日当地医院检查，双鼻腔通畅，未见明显异常分泌物，腺样体肥大，堵塞约50%后鼻孔。外观上唇明显鼓出。检查完后又感冒了。从小体质不好，一受冻就开始咳嗽，而且不容易治好，容易复发，有时甚至持续咳嗽二十多天，咳得非常严重，甚至咳得在地上爬，一两岁开始就这样，发烧容易好，但是咳嗽就不容易好，不知住院多少次了，西医做雾化，打吊瓶。在座期间多次听其咳，但是没有吐痰，听声音好像痰在气管下部不容易出来。不感冒时体质还好。头上容易出汗，特别是睡觉醒来。有时候会反胃，食道咕噜咕噜响。容易出现黑眼圈。个子偏矮。睡觉还好，时间长，但是张口呼吸，磨牙，打小呼噜，经常做梦，而且做噩梦。以前胃口还好，这个阶段胃口、饭量不好。平时大小便正常，这个阶段大便不好，块状像鹅卵石。

4、诊断：脾肺之气虚沉！！三焦偏热毒！血偏热！肾阴偏虚！胃气不畅！肝气沉、肝血虚！！肾精弱！！肾阳虚！！

5、治则：补脾肺之气、提气！！清热解毒！清热凉血！滋阴清热！理胃气！开肺化痰！疏肝提气、补肝血！！补肾填精！！补肾阳！！

6、药方：

生黄芪：90 克，生白术：90 克，

葛  根：90 克，升  麻：20 克，

金银花：15 克，白菊花：15 克，

丹  皮：15 克，女贞子：15 克，

炒枳壳：10 克，桔  梗：10 克，

当  归：30 克，柴  胡：20 克，

生  地：30 克，制首乌：30 克，

沙苑子：30 克，山萸肉：30 克。

上述药方抓 五 剂。 每天喝一剂，分早、中、晚三次服用。 共 16 味，单剂药量 450 克。

2024年11月21日星期四，复诊。

1、脉象：右手脉迟！整取沉弱！！搏动费劲！单取寸脉沉弱！！带弦！关脉前端尚可，后端沉弱！！尺脉弱！！！左手脉迟！整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉沉弱！搏动费劲！单取寸脉沉弱！！关脉前端尚可，后端沉弱！！尺脉弱！！！

2、舌象：舌体上部薄瘦，凹陷，舌质尚可，上部几乎无苔，下部微黄白嫩苔稍厚。

3、自述：上次药方抓了两次，共喝了 5 + 5 = 10 剂，停药已经一周多了。开始喝药那两三天头晕、胃疼，肚子不舒服，后面没有这种情况了。喝药期间没感觉到喘不上气了，停药后还是有一点喘不上气，比原来好多了。上嘴唇的鼓出比原来变平一些了。喝药期间偶尔做梦，停药后还是要做梦，原来经常做噩梦，现在不会做噩梦了。嘴唇周围的青黑色比原来好一些，黑眼圈比原来减轻了。原来痰吐出来黄黄的，现在正常的白色痰，现在痰变少了，几乎不吐了，痰不太容易上来。喝药到现在没有感冒咳嗽过。睡觉出汗问题好多了，还有一点。精神体力也好起来了。喝药期间入睡特别快，停药后入睡比较慢，喝药期间睡眠质量好，停药后睡眠质量差一些。晚上睡眠还是张着嘴巴，比原来好一些，打呼噜好一些，不磨牙了，流口水比较严重。原来胃口很好，吃东西很快，身体出问题后，虽然吃很多，但是不长个，有一段时间胃口个别差，吃不下东西，现在胃口比喝药前好一些，还会反胃，食道还会有声音。原来脸色很黄，现在颜色好一些。原来大便不规律，有时两三天、有时四五天才拉一次，喝药期间大便比较多，停药后还好，每天一次，成形，量比较多。小便还好。

4、诊断：脾肺之气虚沉！！心气沉弱！！+ 肺气不畅！肝气沉、肝血虚！！肾精弱！！！肾阳虚！！！命门火衰！

5、治则：补脾肺之气、提气！！补心气、助心阳！！+ 利（肺）气化痰！疏肝提气、补肝血！！补肾填精！！！补肾阳！！！补命门之火！

6、药方：

炒黄芪：120 克，炒白术：120 克，

葛  根：120 克，柏子仁： 50 克，

升  麻： 25 克，桂  枝： 15 克，

当  归： 45 克，柴  胡： 30 克，

熟  地： 60 克，制首乌： 60 克，

沙苑子： 60 克，山萸肉： 60 克。

白芥子： 10 克，炙甘草： 10 克，

制附子： 10 克，干  姜： 10 克。

上述药方抓 五 剂。 每天喝一剂，分早、中、晚三次服用。 共 16 味，单剂药量 805 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃 3 粒，连续吃一个星期。

注意：上述药方中，前三种药都是 120 克！不是 12 克。抓药时提醒药师不要弄错。