赵--，女，62 岁，2024年10月26日星期六，初诊，在金华工作室。

1、脉象：右手脉数！整取沉弱！！单取寸脉沉弱！！！关脉前端尚可，后端沉弱！！尺脉尚可。左手脉偏数！整取沉弱！单取寸脉沉弱！！关脉前端偏浮实！后端沉弱！！！尺脉弱！！+ 带弦！

2、舌象：舌体上部瘦，偏缩，舌质偏淡紫暗，全舌微黄白苔，厚度一般，不均匀。

3、自述：更年期时焦虑、抑郁症非常严重，十几年了，吃西药两年后停药，期间断断续续吃，最近两年又开始连续吃，但是现在再吃就不灵了。现在睡眠不好，睡不着，很容易醒，一两个小时就醒来，醒来后就睡不着，有时整个晚上都睡不着，有半年多了。很容易生气，感觉气发不出，在体内盘旋。去年早期乳腺癌动了手术，现在复查指标还好。好像胃部胀气，一个星期才降下去，但是胃肠镜检查没问题，西医消化内科看了两年都没效果。放屁很多，打嗝放屁后舒服一点。眼前有黑影在飘、晃动（飞蚊症），身体累则多一些，身体好则少一些，但是眼科检查都没问题。骨质疏松，很容易骨折，左乳下三根肋骨一敲就断了。左上臂外侧疼。双侧膝盖疼。臀部上面（坐骨）累了就容易疼。食欲正常，但是饭量不好，想吃，但是吃一点就饱了、不舒服。大便还好。漏尿很多年了，本地医院看过，吃了药也没用，膀胱括约肌松弛，尿漏出来都没感觉。有痔疮。外观黑眼圈明显。

4、诊断：肺气虚沉！！！脾气沉弱！！心气沉弱！！三焦火热毒！血偏热！心阴虚！肾阴偏虚！肝气沉、肝血虚！！！肾精弱！！+ 下焦气机不畅！

5、治则：补肺气、提气！！！补脾气、提气！！补心气、助心阳！！清热泻火、解毒！清热凉血！- 滋心阴、滋阴清热！- 疏肝提气、补肝血！！！补肾填精！！+ 理下焦之气！理胃气！涩精缩尿！

6、药方：

生黄芪：200 克，生白术：150 克，

葛  根：150 克，柏子仁： 60 克，

生石膏： 50 克，生栀子： 20 克，

蒲公英： 30 克，丹  皮： 15 克，

酸枣仁： 30 克，女贞子： 15 克，

当  归： 90 克，柴  胡： 60 克，

生  地： 75 克，制首乌： 75 克，

乌  药： 20 克，炒枳壳： 20 克，

金樱子： 20 克，桑螵蛸： 20 克。

上述药方抓 七 剂。 每天喝一剂，分早、中、晚三次服用。 共 18 味，单剂药量 1100 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃 4 粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前三种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。

后注：上次药方中，漏掉“升麻 40 克，桂枝 20 克”。

2024年11月21日星期四，复诊。

1、脉象：右手脉数！整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉沉弱！！单取寸脉沉弱！！关脉前端尚可，后端沉弱！！尺脉弱！！左手脉数！整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉沉弱！！单取寸脉沉弱！！关脉前端偏浮、带弦杂！后端沉弱！！！尺脉弱！！！

2、舌象：舌体尚可，舌质尚可，全舌嫩白苔，上部薄，中部厚度一般，下部稍厚。

3、自述：上次药方抓了两次，共喝了 7 + 7 = 14 剂，喝完停药五天了。喝药期间放屁很多。喝第一次药的第二天肚子特别舒服，肚子小下去了，完全正常了。现在感觉蛮好，总的感觉蛮好、舒服，体力、精力都蛮好。第二个七剂喝完后，膝盖也好多了，不是很疼了，原来上楼梯、坐下来都疼，现在坐马桶上都不疼了。原来肚子胀胀的，喝完好后肚子不胀了，舒服了，很正常了，肠胃胀气也好多了，放屁、打嗝也少了。尤其上半身好多了，轻松很多了，不像以前那样，感觉舒服很多。不容易生气了。去年乳腺癌手术后肋骨骨折的位置还是有点疼。左上臂外侧疼好多了。黑眼圈好多了。腰好多了，感觉腰部有力气了，能支撑柱了，喝药半个月没出现过腰疼。感觉有力气了，能支撑得住身体各个器官了，以前做一点事、走一段路就感觉累，现在不会了。反流性食管炎也好一点，原来有液体向上涌，现在不会有了。眼前黑影飘动问题还有，看手机少就好一些，看手机多就严重。额头上绿豆大的颗粒还是比较多。喝药期间胃有点胀。慢性咽炎，喉咙还有点痰。睡眠还不好，入睡比较难，现在不紧张、不担心了，能睡一两个小时了就感觉蛮好。现在胃口好，吃了也舒服，原来吃了肚子胀、不舒服。大便蛮好的，现在每天早晨起床过一会就拉大便，能拉干净，舒服，原来拉不干净，只有一点点，不舒服。小便好多了，感觉尿能存得住，拉出来也有感觉，原来一点感觉都没有，好像松弛了，控制不住了。

4、诊断：心肺之气虚沉！！+ 脾气沉弱！！三焦火热毒！血热！胆气不畅！心阴虚、肝肾阴虚！肝气沉、肝血虚！！！肾精弱！！！肾阳虚！！

5、治则：补心肺之气、提气！！+ 补脾气、提气！！清热泻火、解毒、凉血！疏肝理气！滋心阴、滋阴清热！疏肝提气、补肝血！！！补肾填精！！！补肾阳！！涩精缩尿！

6、药方：

生黄芪：180 克，生白术：180 克，

葛  根：180 克，当  归：120 克，

柏子仁： 90 克，柴  胡： 80 克，

升  麻： 35 克，桂  枝： 30 克，

生石膏： 90 克，生栀子： 30 克，

蒲公英： 60 克，丹  皮： 30 克，

香  附： 25 克，酸枣仁： 50 克，

女贞子： 15 克，天门冬： 15 克，

生  地： 90 克，制首乌： 90 克，

沙苑子： 60 克，菟丝子： 60 克，

金樱子： 15 克，桑螵蛸： 15 克。

上述药方抓 七 剂。 每天喝一剂，分早、中、晚三次服用。 共 22 味，单剂药量 1540 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃 5 粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前四种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。